拇外翻手术失败病例分析

　　患者×××，女性、36岁。于五年前在某医院行双足拇趾外翻畸形矫形术，术后一年出现拇趾向内侧偏斜，且随着时间发展，偏斜角度越来越重，拇趾内侧出现胼胝体，伴有疼痛。且没有合适的鞋子可穿。

　　该病例分析

　　1、该患者采取的手术方式是Micbride术式。

　　2、手术不足分析：

　　a、第一跖骨头内侧骨赘切除过多，第一跖趾关节近侧关节面保留太少，失去其支撑的稳定性，可致拇趾向内侧偏斜;

　　b、手术切除了第一跖骨头下方两块仔骨，失去了仔骨对第一跖骨头的支撑作用，打破了足底动力平衡，使第一跖趾关节失去平衡;(正确的做法是充分游离仔骨，使仔骨复位。如果要切除仔骨，只能切除腓侧仔骨。)

　　c、内侧关节囊缝合过紧，伸拇长肌腱的弓形作用，使拇趾出现向内偏斜。

　　d、术后包扎时，过度将拇趾牵拉向内侧，致内侧关节囊挛缩。

　　3、该患者我们为其行了手术治疗，具体手术方法是术中给予充分游离松解内侧关节囊，将外侧关节囊做紧缩缝合，同时，在近节趾骨基底做了一个反向的Akin手术。

　　另外，由于第一次手术已将第一跖骨头下方仔骨切除，这已经无法修复，也就是说已经失去了足底的动力平衡的作用，所以，术后我们为其佩戴矫形鞋垫来改善足底的动力平衡

　　4、术后3个月、半年随访，患者术后效果良好。

2012-11-25 14:18:58