口腔颌面部肿瘤术后缺损修复的特点

　　口腔颌面部是人体的重要解剖结构及器官，行使表情功能，也参与咀嚼、吞咽、言语、呼吸等重要生理功能。在20世纪末期随着颌面外科技术的发展，肿瘤术后所致的口腔颌面部缺损畸形逐渐增多，成为继发性颌面部缺损的首要病因[1]。口腔颌面部缺损不仅对患者的面容造成很大的影响，同时也大大损害了患者的生理功能，甚至致使患者的心理出现障碍。因此，在保证肿瘤彻底清除的前提下，修复颌面部肿瘤患者的术后缺损，重建患者的生理功能，恢复患者对未来生活的信心，成为手术医师面临的艰巨任务。

　　即刻修复

　　早期，由于技术有限，不少学者把精力集中于肿瘤的切除、如何封闭创口及避免重大并发症，因而不少口腔癌患者术后常常会出现功能障碍。20世纪后期，随着临床研究的深入及手术技术的发展，一期修复越来越在临床上得到重视。

　　口腔颌面部肿瘤，尤其是恶性肿瘤术后，常会遗留较大范围的缺损，会带来一系列的问题：(1)组织缺损，瘢痕增生挛缩给患者的外貌及生理功能带来较大的影响;(2)不少临床医师会因顾虑创面的封闭，在切除肿瘤时未严格施行扩大切除，从而导致术后复发;(3)同时头颈部存在较多重要的解剖结构，其表面如无组织保护覆盖，术后发生意外的风险较高;(4)恶性肿瘤患者一般需配合局部放疗，若创口延期愈合，便无法进行放疗，从而延误治疗时机等。因此在不影响肿瘤根治的情况下，实现颌面部缺损的一期修复，可以在术后立即恢复患者的基本面容，减少或避免瘢痕挛缩引起的张口受限等一系列功能障碍;保护头颈部的重要解剖结构;并为患者早期进行功能锻炼提供基础;另一方面可以节省医疗资源，使患者少受痛苦。

　　但在进行一期修复的同时，也应重视原发肿瘤的切除。如原发肿瘤完整切除有困难，患者需带瘤生存，则一般不主张一期修复。对于全身情况不佳的患者，也应根据具体情况选择术式，不应一味地追求一期修复。

2012-11-25 14:08:54