化脓性中耳炎合并多发脓肿一例

　　患者，男、22岁，主诉右耳间断流脓伴听力下降20年，近20多天来发热.头疼恶心呕吐。患者自劫右耳间断性流脓伴听力下降，近年来持续流黄色粘脓时有臭味。20天前流脓突然减少，相继出现发热，患侧耳部肿疼、颈疼、咂疼，巯活动受限，吞咽困难等症状，在本村卫生宅注射青霉素治疗10余天。因同侧头疼、恶心、呕吐，转当地医院神经科以化脓性中耳炎台并脑膜炎收住院，经抗炎治疗，体温下降，恶心、呕吐等症状减轻，但耳部肿胀不减，转颈置吞咽仍受限。

　　术中见骨部外耳道后壁、乳突窦外壁骨质大部分被吸收乳麦腔扩，腔内充满胆脂瘤样物及脓液，赭理干净后见鼓窦内上壁、内下壁六韶分骨缺如，部分脑膜及侧窦，壁暴露，露出韶分有肉芽置大量脓液，抽吸后以脑向旃冬方抽强均未抽出脓液。

　　化脓性中耳炎引起耳后骨膜下脓肿、硬膜外脓肿匿侧赛周国脓肿是临寐上常见的台并症，引起咽后脓肿者少见，感染由胸锁乳突肌深面向前下方扩散，或由血行感染所致，但这种机会较少。由耳后骨膜下脓肿上行感染引起杭部帽妆腱膜下脓肿更属罕见，国内文献尚未见有报道。其原因可能是：行乳突术前炎症已波及到枕部骨膜下，当叫范围较小，加上应用足量的抗生索，使炎症局限静止。行乳寅根治术后由于包扎敷料压迫使局限的炎性渗出引流受阻，随着时间的延长渗出日渐增多，故摇动头部有液体震荡声，患者回家后中断治疗，停止使用抗生素使炎症突然暴发扩散，致使在短时间内整个头面部肿胀，导致枕部帽状腱膜下脓肿形成。

2012-11-12 15:00:57