慢性化脓性中耳炎合并耳下颈深部脓肿

　　患者男性，34岁。因自幼右耳反复流脓，右耳痛、右耳下肿胀20余天，体检结果，一般情况佳，不愿转头，无眩晕，无耳鸣，无面瘫，无颈项强直。右耳道下壁肉芽隆起，有脓性分泌物。右乳突尖前下方肿胀，压迫肿胀部位有脓性分泌物从右耳道下壁肉芽处溢出，鼓膜窥不清。纯音电测听示右耳气导平均损失15dB，骨导平均损失45dB，右耳轮轴位片示右耳鼓窭腔扩大。CT及MRI扫描显示右耳乳突尖骨质破坏，乳突腔内充满软组织影，与小脑、乙状窦相贴，脑组织无压迫征象，右颈侧肌间隙可见脓腔。取右耳后切口并向下沿胸锁乳突肌前缘延长，行右耳乳突根治术及耳下颈深部脓肿切排术，术中见乳突腔呈膨胀性扩大，充满大量胆脂瘤，乳突尖部骨质有0.5cm×.5cm骨质缺损，与颈部脓腔相通。乳突腔后内侧壁与乙状窦及小脑相隔的骨质有大片缺损，缺损区的脑膜完整、光滑。乳突天盖、面神经骨管及水平半规管骨质完整。

　　慢性化脓性中耳炎特别是胆脂瘤型中耳炎可致多种颅内、颅外并发症，由于抗生素的广泛使用和化脓性中耳乳突炎诊疗水平的提高，耳源性并发症的发病率已大大下降，同时抗生素亦使这些病的典型症状和体征被掩盖，造成诊断困难。耳下颈深部脓肿是由于乳突尖部气房的浓液或胆脂瘤穿破乳突尖二腹肌后腹的内侧骨壁，先沿二腹肌后腹向前发展至颌下区，再沿颈部大血管鞘发展到咽侧间隙，形成颈课部脓肿。

　　耳下颈深部脓肿除应用大剂量抗生素控制感染外，更应及早切开引流，否则延误治疗或治疗不当，脓肿进一步扩展，形成咽旁脓肿、咽后脓肿，甚至腐蚀颈部大血管发生大出血。另外慢性中耳乳突炎还应施行乳突单纯凿开术或乳突根治术。

2012-11-12 14:59:37