慢性化脓性中耳炎并发小脑脓肿

　　患者，女，31岁。因左耳反复流脓20余年，伴头痛呕吐1个月，加重4d，。专科体查：左外耳道内大量脓性分泌物，鼓膜结构不清，鼓室内大量肉芽及胆脂瘤堆积。

　　一般大脑多于小脑，又以大脑颞叶为最多，男性多于女性。此例中患者脑脓肿出现在小脑比较少见，且危险性大。处理过程中若脓肿破溃或继续增大压迫脑干随时可能出现生命危险。此例患者在积极抗炎及降颅压的同时先行乳突治疗探查，术中清除胆脂瘤及肉芽，寻找感染进入颅内的瘘口，经此瘘口探人脓腔处进行穿刺抽脓并反复冲洗注药。中耳炎并发脑脓肿治疗效果总死亡率为19.7%，单纯穿刺抽脓死亡率为17.3%，脓肿切除死亡率为17.1%，而切开引流死亡率为22.6%。可见单纯穿刺抽脓与脓肿切除手术疗效相似，而且均优于单纯切开引流术。所以对于慢性化脓性中耳炎并发脑脓肿患者，治疗首先应在积极抗感染的基础上防止颅内压增高，以免造成危险。进而防止脓肿破溃造成感染扩散的可能，条件成熟情况下手术。先行乳突治疗术清除病灶，以确保术后引流通畅，再探查寻找感染途径，行单纯穿刺抽脓注药治疗，此应作为优选。不可盲目行单纯脓肿切除或单纯切开引流。慢性化脓性中耳炎应尽早治疗，同时做好专业医生的科普宣传，防止并发症发生。

2012-11-12 14:52:38