混合结缔组织病需要的检查和鉴别诊断

　　了解过混合结缔组织病的表现和诊断标准，得知此病综合了多种免疫疾病的特点，那么该做什么检查才能知道是得了混合结缔组织病呢，又怎样与系统性红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎或多发性肌炎以及重叠综合征进行区别呢?这篇文章着重讲一下这些内容。

　　【常见辅助检查】

　　(1) 血液检查：可有贫血，白细胞降低，血小板减少。血沉增快。重症患者有Coomb’s试验阳性的溶血性贫血。血清肌酶升高，电泳分析示丙种球蛋白显著增高，约半数证明有类风湿因子、狼疮细胞少数阳性。

　　(2) 免疫学检查：

　　① 几乎100%患者的抗RNP抗体阳性，滴度高

　　② 间接荧光抗体检查法ANA表现为高滴度斑点型

　　③ 抗sm抗体阴性

　　④ 循环免疫复合物阳性，补体正常或增高，血T淋巴细胞计数减少，抑制性T淋巴细胞功能降低

　　⑤ 从非曝光部位正常皮肤活检的直接免疫荧光显示，表皮细胞核呈斑点型荧模式，以Ig G沉淀多见。约1/3病人真皮、表皮交界处有免疫球蛋白沉淀，血管壁、肌纤维内、肾小管基底膜亦可见IgG、IgM和补体沉积。

　　【鉴别诊断】

　　1、 系统性红斑狼疮：典型蝶形红斑，狼疮发，光敏感和肾脏病变多见，血清学抗sm抗体、抗双链DNA抗体阳性，而混合结缔组织病中肾脏损害少及程度轻，血清学检查有高度的抗nRNP抗体。

　　2、 硬皮病：该病的皮肤硬化不仅限于手足、面、臀和腿，颈部和躯干部亦可累及，抗核抗体荧光核型除斑点型外，尚可见着丝点型，血清抗Scl-70抗体阳性，抗nRNP抗体阳性率低，且为低滴度，对皮质类固醇激素的效应较差，可予鉴别。

　　3、 皮肌炎或多发性肌炎：混合结缔组织病除具有皮肌炎或多发性肌炎的特点外，还有检查高低度斑点型抗核抗体和高效价抗nRNP抗体，可予区别。

　　4、 重叠结缔组织病：该病是具有两种以上结缔组织病同时存在，但无高滴度抗nRNP抗体

2012-11-22 16:37:42