小儿急性肾功能衰竭少尿期治疗

　　治疗： 对急性肾功能衰竭总的治疗原则是去除病因，维持水、电解质及酸碱平衡，减轻症状改善肾功能，防止并发症发生。对肾前性ARF，主要是补充液体纠

　　正细胞外液量及溶质成分异常，改善肾血流，防止演变为急性肾小管坏死对肾后性ARF应积极消除病因，解除梗阻。无论肾前性与肾后性均应在补液或消除梗阻的同时维持水电解质与酸碱平衡对肾实质性ARF治疗原则如下。

　　少尿期治疗

　　(1)一般治疗：保证热卡55～60kcal/(kg·d)给予低盐低蛋白低钾低磷饮食，蛋白每天摄入量为0.3～1.0g/kg，且为优质蛋白因此可输注5.53%肾必氨(9R)3～5ml/(kg·d)。

　　(2)利尿：可采用新型利尿合剂即多巴胺和酚妥拉明各0.3～0.5mg/(kg·次)呋塞米2mg/(kg·次)一起加入10%葡萄糖100～200ml中静滴1～2次/d，利尿效果优于单用呋塞米。

　　(3)控制液体摄入量：每天入量=前天尿量+不显性失水500ml/(m2·d)+异常丢失量-内生水量100ml/(m2·d)此公式可简化为每天入量=前日尿量+异常丢失量中30ml/kg(<1岁)或20ml/kg(1～2岁)或15ml/kg(>2岁)。体温每升高1℃应增加液体75ml/m2。

　　(4)维持水、电解质及酸碱平衡：

　　①高钾血症：可用5%碳酸氢钠3～5ml/(kg·次)静滴;10%葡萄糖酸钙0.5～1ml/kg(<20ml/次=静滴;胰岛素(0.1U/kg)加葡萄糖(0.5g/kg)静脉滴注;阳离子交换树脂聚磺苯乙烯1.0g/(kg·次)加20%山梨醇50～100ml口服或灌肠每2～3小时1次;上述措施无效血K+仍>6.5mmol/L时应透析治疗。

　　②低钠血症：一般为稀释性体内钠总量并未减少，因此仅在<120mmol/L或虽在120～130mmol/L间但有低钠症状时补给。补钠量(mmol)=[130-所测Na+浓度]×0.6×体重(kg)折合3%氯化钠(ml)=(130-所测Na+浓度)×体重(kg)，或5%碳酸氢钠(ml)=(130-所测Na+浓度)×0.85×体重(kg)可相互配合使用，先补一半后酌情再补剩余量

　　③低钙血症与高磷血症：补钙用10%葡萄糖酸钙1～2ml/(kg·d)(<20ml)高磷血症应限含磷物食并可服用氢氧化铝6mg/(kg·d)或磷酸钙20～40mg/(kg·d)

　　④代谢性酸中毒：轻度酸中毒不必过分强调补碱，当pH<7.20、HCO3-<15mmol/L或有症状时应纠酸至HCO3-为17mmol/L，5%碳酸氢钠(ml)=(17-所测HCO3-浓度)×0.85×体重(kg)，也可先纠一半，余量酌情后补

　　(5)促蛋白合成激素：苯丙酸诺龙25mg/d，每周1～2次

　　(6)肾脏保护及修复促进药物：如大剂量维生素E促肝细胞生长因子、胰岛素样生长因子表皮生长因子甲状腺素以及冬虫夏草等中药

　　(7)透析治疗：可行血液透析或腹膜透析，ARF时透析的指征为：

　　①血钾>6.5mmol/L

　　②血BUN>100mg/dl(35.7mmol/L)

　　③血肌酐>5mg/dl(442mmol/L)

　　④严重酸中毒血HCO3-<12mmol/L

　　⑤严重水中毒、心力衰竭、肺水肿等。

2012-11-22 15:26:42