原发性膀胱输尿管返流

　　发自午菲氏管的输尿管芽的原始部位太靠近日后的膀胱，则可造成膀胱壁段尤其是膀胱粘膜下输尿管段变短而出现返流，多与遗传有关。返流靠排尿性膀胱尿道造影来诊断及分级。持续用预防性抗菌药适于婴儿各度返流及儿童轻中度(Ⅰ～Ⅲ)返流，以保持无尿路感染。抗返流的输尿管膀胱再植术适于高度(Ⅳ～Ⅴ)返流患儿，经有经验的小儿泌尿外科医师进行手术，成功率可达95%以上。手术失败表现为持续返流或梗阻，梗阻者中60%发生新的肾瘢痕，均需再次手术。经内腔镜注射一些物质在输尿管口粘膜下以防止返流，国外已应用多年。曾用过聚四氟乙稀(Teflon)微小颗粒悬垂液，但已检出该小颗粒可转移至其他器官，包括中枢神经系统。如能研究出既安全又能持久防止返流即使是轻、中度返流的物质，则可免于长期使用预防性药物及定期做放射线检查。

　　对新生儿及小婴儿合并尿路感染，反复发作或不易用药控制时，应先做膀胱造口，待6～13月龄后再考虑抗返流的输尿管膀胱再植术。

2012-11-21 14:55:46