胸椎手术后脊柱后固定的必要性

　　患者：病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等)： 患者男， 60岁，以前下肢麻木，拄拐行走。此次病情:能行走，小腹以下麻木，腹部肿胀，大便无力没知觉，排便要用两管开塞露，膝盖以下基本没知觉。目前，长春XX医院教授初步诊断瘫痪。经过全面检查医院诊断为胸椎8-10节内长个瘤。做核磁加强也确诊不了是长在髓内还是长在髓外。医生说要开刀才知道 4个月前做的腰椎3、4、5节手术，里面有6个钢钉、两个钢板，手术前双下肢麻木，拄拐能行走。大夫承诺手术后3个月能恢复到手术前的效果。现在不但不能行走，而且比手术前严重到小腹以下麻木、肿胀、卧床。 谢谢您的回复，请问：手术还需要用钉固定吗? (胸椎8-10节内肿瘤，患者现在骨科，因为确定不了内外，要转到神经外科，骨科医生说还要打钉固定，要不怕以后不稳腰凸。)

　　胸椎下段椎管内占位病变是腰椎手术之前确诊的还是腰椎手术之后确诊的?一般说来，如果腰椎手术后症状好转不明显，仍有脊髓压迫症状，应当寻找原因，特别是手术部位头端，即颈胸段椎管内有无也能引起患者症状的其它病变。在有明确腰椎管狭窄手术指证的情况下，因种种原因未做全脊椎MRI导致漏诊并非少见。值得庆幸的是目前已经发现T8-10存在椎管内占位病变，在排除炎性病变的前提下，可以再次探查。术后视病情需要行胸椎后固定术是防止脊柱侧弯、变形的重要措施，也是再次术前必要的告知项目之一。

2012-11-21 14:55:29