得了肺气肿怎么治疗

肺气肿的详细治疗：

　　(一)治疗原则

　　对阻塞性肺气肿的治疗以往多数依靠氧疗、呼吸功能锻炼以及控制感染等非手术治疗方法，近年随着对该病研究的深入，肺气肿的手术治疗外科干预对恢复肺功能、提腔镜);③手术方法(垫片加强的器械切开缝合);④手术范围(效果双侧优于单侧)。手术治疗外科干预的另一种重要方法是肺脏移植术，尤其是对终末期阻塞性肺气肿病变患者，或者阻塞性肺气肿均匀分布肺气肿患者，均不适合接受肺减容术治疗，只能接受肺脏移植术治疗。

　　(二)术前准备

　　术前准备的目的在于改善患者呼吸功能，提高工作和生活能力。为此应注意解除气道阻塞中的可逆因素，控制咳嗽和痰液的生成，消除和预防呼吸道感染，控制各种可加矫治的合并症如动脉低氧血症和血管方面的问题，肺气肿的治疗避免吸烟和其他气道刺激物、麻醉和镇静剂、非必需的手术或所有可能加重本病的因素，解除患者常伴有的精神焦虑和忧郁。具体措施如下：

　　1.戒烟。

　　2.手术前需要积极防治呼吸道感染。根据病原菌或经验应用有效抗生素，如青霉素、庆大霉素、环丙沙星、头孢菌素等。

　　3.保持气道通畅，解除支气管痉挛，消除痰液。肺气肿的治疗适当应用支气管舒张药物如氨茶碱、β2受体兴奋剂等。可适当使用小剂量皮质激素。

　　4.手术前低流量间断吸氧1～2周以减轻心脏负担，提高手术耐受性。

　　5.加强膈肌功能锻炼，注意采用缩唇深吸缓呼的呼吸方式，以加强呼吸肌的活动。增加膈的活动能力。

　　6.术前加强营养支持治疗。

　　2.手术治疗

　　(1)手术指征：近年来开展的肺减容手术治疗肺气肿，可以增加肺气肿患者的有效通气面积，改善患者的症状及活动耐力，提高生活质量，有明显的近期疗效。理想的肺减容手术患者应符合以下三种情况：①一系列病理生理变化仅由严重的肺气肿所致。②病变分布不均一，存在可供切除的“靶区”。美国肺气肿治疗临床研究小组(NETT)研究认为病变主要位于肺上叶和运动能力低的患者，肺减容手术后效果最显著。③胸廓过度膨胀。肺减容手术治疗阻塞性肺气肿的机制为重建肺弹性回缩力，恢复对小气道牵引力，减少细小支气管阻力;改善通气/血流比值;增强呼吸肌作用，减少肺容积，改善呼吸肌初长度;改善血流动力学，正常肺组织得到复张，毛细血管恢复充盈使血液供应增加，同时缺氧改善后痉挛肺小动脉得到舒张，肺组织血流灌注增加。

　　(2)手术时机：阻塞性肺气肿患者经过积极内科治疗后肺部感染得到控制，有能力参加氧疗、体能及耐力锻炼等肺康复锻炼，肺气肿患者血氧饱和度维持90%以上，并能不间断练习30分钟以上.或者采用功率自行车训练，康复训练后男性运动负荷<40周，女性<25周，符合上述条件的患者接受肺减容手术治疗安全性较好。

　　(3)手术方法：国内外近年把肺减容术的理想的手术适应证限定于以上叶病变为主的患者，因此肺减容手术的方法多以上肺叶减容手术为主。

【本文由上海明珠医院呼吸内科供稿】

2015-11-16 15:47:42