原发性肝癌的治疗方案

　　放疗是恶性肿瘤的基本治疗手段之一，但在20世纪90年代以前，由于放疗的效果较差，且对肝脏损伤较大，因此对HCC患者较少进行放疗。90年代中期之后，现代精确放疗技术发展迅速，包括三维适形放疗(3-dimensional conformal radiation therapy, 3DCRT)、调强适形放疗(intensity modulated radiation therapy, IMRT)和立体定向放疗(Stereotactic Radiotherapy,SBRT)等日益成熟和广泛应用，为采用放疗手段治疗肝癌提供了新的机会。国内、外学者已经陆续报告采用现代精确放疗技术治疗不能手术切除的HCC的临床实践和研究，对于经过选择的HCC患者，放疗后3年生存率可达25%-30%。一般认为对于下述肝癌患者可考虑放疗：肿瘤局限，因肝功能不佳不能进行手术切除;或肿瘤位于重要解剖结构，在技术上无法切除;或患者拒绝手术。另外, 对已发生远处转移的患者有时可行姑息治疗，以控制疼痛或缓解压迫等。

　　(一)肝癌的放疗指征。

　　1.主要适用于：

　　①一般情况好，如KPS≥70分，肝功能Child-Pugh A级，单个病灶;

　　②手术后有残留病灶者;

　　③需要肝脏局部肿瘤处理，否则会产生严重的并发症，如肝门的梗阻,门静脉和肝静脉的瘤栓;

　　④远处转移灶的姑息治疗，如淋巴结转移、肾上腺转移以及骨转移时，可以减轻患者的症状，改善生活质量。

　　2.作为肝癌的综合治疗的重要手段，放疗的适应证：

　　①局限于肝内HCC：放疗联合肝动脉介入治疗，可以显著提高有效率和生存率;

　　②HCC伴癌栓：放疗可针对外科或介入治疗后出现的癌栓以及原发灶的癌栓(包括下腔静脉癌栓)，可以延长患者生存期C级;

　　③HCC伴淋巴结转移：放疗可显著改善淋巴结转移的HCC患者的生存期;

　　④HCC肾上腺转移：放疗可缓解肾上腺转移灶出现的症状，但尚无证据说明放疗可以延长生存期;

　　⑤HCC骨转移：放射治疗的目标为缓解症状从而提高患者生存质量，但无证据说明能够延长患者生存期;

　　⑥ICC：放疗可延长切除术后切缘阳性和不能切除的ICC患者的生存期。上述对肝癌的放疗，大多是属于姑息性手段，疗效较差，即使能延长生存期，也比较短,尚不能取代肝癌的传统治疗;但是针对上述临床情况的其它疗法，也未能显示有更好的疗效和更强的循证医学证据，因此，目前放疗仍然是可供选择的重要治疗方法之一，特别是针对肝外的转移病灶。

2015-11-04 18:01:43