肛瘘手术治疗的难点在哪里

　　肛瘘手术治疗的难点在哪里?肛管直肠瘘主要侵犯肛管，很少涉及直肠，故常被称为肛瘘，是指肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。内口常位于直肠下部或肛管，多为一个;外口在肛周皮肤上，可为一个或多个，经久不愈或间歇性反复发作，是常见的直肠肛管疾病之一，发病率仅次于痔，任何年龄都可发病，多见于青壮年男性，可能与男性的性激素靶器官之一的皮脂腺分泌旺盛有关。

　　1、根深蒂固

　　根深，有些高位肛瘘深入盆腔很深，甚至还有2条、3条瘘管。蒂固就是瘘管出现闭塞不痛。这个时候就非常难办，你去切开，无道可入，你去剔除，位置太高，血管太多，几乎是不可能。这就给手术大大增加难度。

　　来自承德的胡女士，自己也是个医务工作者，但她对自己的病实在没辙了。经过多方打听来找到我。这确实是个高位肛瘘，起点在肛门后侧，一直向直肠内延伸约7cm，这个还不算难，整条瘘管中间是闭合的，这就很麻烦了，探针探不进去，切哪?这是真难。但难也要做。我先慢慢把下端分离出来，钳夹用力下拉，这样瘘管会很明显突出在肠腔，从下向上，慢慢剖开瘘管，在接近瘘管的中部，终于有了瘘管腔，用探针探入，从上端探出，带丝线入管，收紧线头结扎，术后14天时拆掉结扎线，患者瘘管慢慢愈合。手术用时2小时，康复时间3周。

　　2、挖根带出泥

　　这是患者担心的，也是医生顾忌的。我们知道，肛瘘的手术其实就是敞开瘘管，解决引流问题，所以瘘多深，就要切多深。切的什么东西?肛门括约肌，都是非常有用的肌肉。切得越深，损伤的肌肉就越多。所以为什么说，高位瘘难治，就难在肌肉的保护上。

　　肛瘘是一种渐进性加重的疾病，很多患者拖了很多年，病情很复杂，来了就要求“微创”治疗，这可能吗?其实最好的微创是你争取站到那3分钟能解决的行列，要早，老鼠刚来打洞，赶紧把它抓住，扼杀在摇篮中。不然它会打很多洞，打很深的洞。

　　3、不识根何处

　　既然是根治，那一定得找到根。对有些肛瘘，就是让你去切，但对象都找不到，到处是瘘管，到处是瘢痕。你不能把它们都挖掉。所以找不到根会更让人犯难。造成这种情况的原因，一是拖延太久，一是多次手术久治不愈，三是经验不足。这其中多次手术最让人头痛。曾经有这么个例子，有个非常形象的比喻。

2015-09-23 16:01:39