霍奇金淋巴瘤能彻底治愈吗

　　霍奇金淋巴瘤能彻底治愈吗?现代放疗和化疗的应用使霍奇金淋巴瘤已成为可治愈性肿瘤，但大量长期生存患者的随诊结果显示，15年死亡率较普通人群高31%，死亡原因除了原发病复发之外，第二肿瘤占11%～38%(实体瘤和急性非淋巴细胞白血病)，急性心肌梗死13%，肺纤维化1 %～6%。此外，放化疗还可引起不育以及畸形等。这些都是过度治疗的结果。因此针对霍奇金淋巴瘤的治疗，不同年龄霍奇金淋巴瘤患者应制定不同的治疗原则。

　　霍奇金淋巴瘤能彻底治愈吗?对于能够被根治的霍奇金淋巴瘤，疗效和保证生活质量是同样值得关注的问题，这种平衡需要从大量前瞻性随机对照研究的结果中得出结论。因此，通过对HL远期治疗并发症的认识，提出了防止和减少远期严重并发症、提高生存质量的治疗新策略。

　　一、成人霍奇金病的治疗原则

　　早期 (I/II期) HD的治疗以放疗为主或化放疗综合治疗. 晚期HD的治疗以化疗为主, 辅以放疗。

　　1、早期(临床I/II期)HD的治疗

　　1) 预后极好型：临床I期、肿瘤局限于中上颈部淋巴结、女性、年龄<40 岁和淋巴细胞为主型或结节硬化型。建议单纯放射治疗，斗蓬野照射, DT 36 Gy。

　　2)预后不良型：临床I/II期具有下列不良预后因素之一或多项者, 认为是预后不良型：有B组症状、 ESR>70 mm、大纵隔肿块、或肿块直径>10 cm、 >3个淋巴区域受侵、淋巴细胞削减型，治疗建议ABVD 化疗4-6周期, 然后受累野照射。

　　3)预后良好型：临床I/II期，不符合预后极好型条件，又无预后不良因素的病人。建议ABVD化疗3-4周期，然后受累野照射或单纯放疗(次全淋巴结照射)。

　　2、晚期HD(III/IV期)的治疗

　　ABVD化疗6周期, 对大肿块或残存病变加局部放疗。

　　二、儿童霍奇金病的治疗原则

　　1、 I、II：ABVD化疗6周期，加低剂量局部放疗。

　　2、III、IV：ABVD化疗6周期，对大肿块或残存病变加局部放疗。

　　下列各种因素在霍奇金病初诊时有提示预后价值：

　　1.疾病的临床分期：疾病分期越早，预后愈好。

　　2.组织学亚型：淋巴细胞为主型和结节硬化型较混合细胞型预后为佳，淋巴细胞耗竭型预后最差。

　　3.肿瘤细胞负荷大者差。

　　4.有全身症状者差。

　　5.年龄>45岁者较差。

　　6.疾病部位的数目、结外病变的数目以及有无骨髓病变。

　　7.性别：女性较男性疾病进展慢。

　　8.血红蛋白L，白细胞>15×109/L，淋巴细胞<0.6×109/L。

2015-08-19 15:53:00