急性腹膜炎的辅助检查与诊断

　　根据典型的症状与体征，白细胞计数及分类，腹部X线检查、B超检查和CT检查等，急性腹膜炎的诊断一般不难。

　　辅助检查

　　腹腔穿刺：是一项简单、易行、经济的检查方法，如能获得腹腔内液体，单凭肉眼一般便能判断是否有腹膜炎及哪一类腹膜炎，加上显微镜检、细菌涂片和必要的生化检验(如淀粉酶测定)，诊断价值更高。

　　结核性腹膜炎为草绿色透明腹水，胃十二指肠急性穿孔时抽出液呈黄色、浑浊、含胆汁、无臭气，饱食后穿孔时可含食物残渣，急性重症胰腺炎时抽出液为血性，胰淀粉酶含量高，急性阑尾炎穿孔时抽出液为稀脓性略带臭气，较窄性肠梗阻抽出液为血性、臭气重，若腹穿为完全之新鲜不凝血则考虑为腹腔内实质性脏器损伤，另要排除是否刺入器官或血管。

　　对于继发性腹膜炎，应确定其原发病变的部位，以考虑进一步的治疗。但在腹膜炎征象明显时有时不易。一般而言X线检查显示膈下游离气体时提示为胃肠穿孔。如作胃肠减压和初步治疗后征状毫无好转、应考虑胆囊穿破的可能性。女性患者宜多考虑输卵管炎、卵巢炎，老年患者应考虑结肠癌或憩室穿孔的可能性。

　　胸膜炎、肺炎等可引起发热、上腹痛、急性心肌梗塞可有剧烈上腹痛。急性胰腺炎、肾周围脓肿、甚至带状疱疹等亦皆可以发热、腹痛。但根据病史、体征及相应的检查、不难鉴别。

2015-01-30 13:26:58