功血的检查与诊断

　　检查

　　(一)诊断性刮宫：欲监测排卵应于月经前1～2天或行经头6小时内诊刮，欲确定功血类型，则应于行经第五天后诊刮，诊刮兼有诊疗双重意义，故必须彻底全面，尤应注意两侧宫角部，刮出物全部送检，除未婚少女外，诊刮是功血诊疗必行步骤。

　　(二)排卵和黄体功能监测

　　1.基础本温(BBT)：双相型曲线提示有排卵，高温相缩短(<8天)或不稳定见于黄体功能障碍，单相型曲线提示无排卵。

　　2.阴道细胞学和宫颈粘液功能(数量，粘稠度，拉丝度和结晶型)检查：评估排卵和黄体功能。

　　3.激素测定：包括：FSH，LH，PRL，E2，P，TO，17KS，17OHCS，T3，T4等。

　　4.超声检查：观察卵泡发育，排卵和黄体情况，并排除卵巢肿瘤。

　　(三)血液和凝血，纤溶功能检查：包括血红蛋白，红细胞，白细胞，血球压积，出凝血时间，凝血酶原时间，血清铁测定和必要时骨髓穿刺检查。

　　(四)肝肾功能检查：包括：总蛋白，A/G，转氨酶(GOT，GPT，γ-GT)胆红素，BUN，血糖和血脂测定。

　　诊断

　　详细询问病史

　　1.年龄，以往月经情况，婚否，孕、产次，分娩经过。

　　2.发病时间，出血量多少，持续时间，有无血块及组织物排出。

　　3.出血有无周期性，持续时间及出血量有无规律。

　　4.有何诱因，如:近期有无精神创伤、情绪波动、劳累等。

　　5.避孕方法，有无应用口服避孕药，上环等。

　　6.一般健康状况，有无慢性肝病、血液病、高血压、心衰及代谢性疾病。

　　鉴别诊断

　　功血应该与所有引起异常子宫出血的器质性疾病，包括非生殖道及生殖道其他部位的出血、全身器质性疾病、生殖系统疾病和医源性出血相鉴别。

　　1.异常妊娠或妊娠并发症：宫外孕、葡萄胎、子宫复旧不良、胎盘残留、胎盘稽留、胎盘息肉、流产、滋养细胞疾病(葡萄胎、绒癌等。

　　2.宫内节育器或异物损伤、感染。

　　3.生殖道感染:急性或慢性子宫内膜炎、子宫肌炎、萎缩性阴道炎等。

　　4..生殖道肿瘤：子宫内膜癌、宫颈癌、绒毛膜癌、子宫肌瘤、卵巢功能性肿瘤

　　5.全身性疾病：血液病、肝损害、甲状腺功能亢进或地下等。

　　6.医源性因素(抗凝药物。IUD)、性激素类药物使用不当。

2015-01-29 14:55:44