姓名:田淑芬 性别:女 年龄:70岁
地址:河北省 保定市
入院时间:2011-4-17 出院时间:2011-4-30 在院天数:13天
入院情况:患者因“头痛、右眼眶痛及眼睑下垂47天,下肢乏力3天。”门诊以“脑血栓形成”收入院。患者于2011年3月1日无明显原因及诱因地出现头痛、右眼眶疼痛,患者未在意,后渐出现右眼睑下垂,眼球活动受限,于2011年3月8日就诊于保定某医院,行磁共振及眼部检查,诊断为“脑血栓形成、痛性眼肌麻痹”,住院13天头痛好转、右眼眶疼痛减轻,右眼睑可上抬,但眼球活动仍受限,遂出院。近3天患者出现下肢乏力明显,久站或活动后加重,头痛及右眼眶疼痛较前加重,右眼活动受限,伴视物模糊、下肢麻木、不欲饮食,为求进一步治疗故来我院。
入院诊断:中医诊断:中风(气虚血瘀)
西医诊断:1.脑血栓形成
2.痛性眼肌麻痹
3.糖尿病(2型)糖尿病肾病(Ⅲ-Ⅳ期)糖尿病周围神经病变糖尿病眼病
4.高血压病(3级)
5.冠状动脉粥样硬化性心脏病
住院情况:患者入院之后完善相关辅助检查,明确诊断。中医辨证施治,给予益气健脾,活血化瘀治疗。西医对症治疗,以降压降脂抗凝为主,治疗效果可。
出院情况:出院时患者已无眼眶疼痛,眼球活动正常,视物模糊明显好转,下肢麻木明显减轻,血压血糖稳定。
2012-11-19 20:06:02