格林巴利的诊断方法

　　检查项目

　　1.脑脊液检查

　　蛋白升高，细胞数不高或轻度升高呈“蛋白-细胞分离”。

　　2.合并感染时血白细胞计数及分类可增高。

　　3.严重病例

　　心电图有异常，常见窦性心动过速和T波改变，QRS波电压增高。

　　4.电生理检查

　　运动及感觉神经传导速度(NCV)减慢、失神经或轴索变性的证据。早期可能仅见F波或H反射延迟或消失(F波异常代表神经近端或神经根损害，有助于诊断节段性病变，应检查多根神经)。脱髓鞘病变可见NCV减慢、远端潜伏期延长、波幅正常或轻度异常，轴索损害表现远端波幅减低。

　　5.腓肠神经活检

　　可见脱髓鞘和炎性细胞浸润。此结果仅作诊断的参考。

　　鉴别

　　1、脊髓灰质炎：发热数日后, 体温未完全恢复正常时出现瘫痪，常累及一侧下肢，无感觉障碍和脑神经受累。病后3周可见CSF细胞蛋白分离, 注意鉴别。

　　2、低血钾性麻痹：GBS多有病前感染史和自身免疫反应，低血钾型周期性瘫痪则有低血钾、甲亢病史。前者急性或亚急性起病, 进展不超过4周，四肢瘫常自双下肢开始,近端较明显，后者起病快(数小时~1天),恢复快(2~3天，) 四肢弛缓性瘫。GBS可有呼吸肌麻痹、脑神经受损、感觉障碍(末梢型)及疼痛，低血钾型周期性瘫痪无。GBS脑脊液蛋白细胞分离，电生理检查早期F波或H反射延迟,运动NCV减慢，低血钾型周期性瘫痪正常，电生理检查EMG电位幅度降低,电刺激可无反应。GBS血钾正常，低血钾型周期性瘫痪血钾低, 补钾有效。

　　3、功能性瘫痪：根据神经体征不固定、腱反射活跃和精神诱因等鉴别。

2015-01-27 17:56:32