纤维性骨炎的诊断检查

　　纤维性骨炎是由于慢性肾衰继发性甲状旁腺功能亢进，引起的高转运型骨病。主要病因是继发性甲状旁腺功能亢进，使甲状旁腺增生、功能亢进，导致患者低血钙、高血磷，特别是二羟胆骨化醇的缺乏，晚期骨骼病变，皮肤瘙痒，自发性肌腱断裂，软组织钙化等。其诊断具体如下。

　　根据临床表现，实验室检查的特征性可以初步诊断。β2-微球蛋白淀粉样变在各项检查指标中无特殊改变。血钙、磷的检查对于鉴别继发性甲旁亢骨病和铝相关性骨病帮助不大，严重的甲状旁腺功能亢进骨病和铝相关性骨病一样，二者都可能有高钙血症，而磷的水平则取决于饮食中磷的摄入量、分解率、残余肾功能、透析效果等因素。

　　碱性磷酸酶活性常常是成骨细胞功能的指数，晚期纤维性骨炎时显着增高，而在铝相关性骨病则常为正常或偏低。1，25-(OH)2D3 水平的检测具有一定意义，水平低下的提示维生素D 缺乏。

　　血甲状旁腺素在甲状旁腺功能亢进骨病时往往显着升高，而在铝相关性骨病时常低于继发性甲旁亢或者正常，这可能是由于铝抑制甲状旁腺素的分泌所致。血清铝低于60μg/L 时，铝中毒的可能性较小，去铁胺(DFO)试验阳性有助于铝相关性骨病的诊断。

　　实验室检查：实验室检查常有低血钙、高血磷，特别是二羟胆骨化醇的降低。

　　放射学检查：继发性甲状旁腺功能亢进的放射学改变包括骨内膜、骨皮质和骨膜下的骨吸收，终端指、趾骨的腐蚀，囊肿形成，骨膜的neostosis和骨硬化，其中骨膜下骨吸收是最常见的放射学改变，主要见于指骨，还可见于骨盆骨、锁骨远端以及肋骨、尺骨、胫骨和下颌骨下方的表层。骨硬化的放射学改变，为骨的密度增加，常见于椎体、骨盆、肋骨、锁骨和各种长骨的干骺端。

　　骨软化的诊断有赖于骨活检。放射学的惟一发现是Looser’s 带的出现和假性骨折，骨密度常降低，但不足以诊断骨软化。骨质减少是指放射学检查发现的骨密度减低，常见于长期肾功能衰竭做血透治疗者。骨软化、继发性甲状旁腺功能亢进和骨质疏松经放射学检查都可发现骨密度减低，很难单凭放射性特点来判断骨质减少的原因。

2015-01-25 16:38:15