妊娠期急性脂肪肝的诊断

　　妊娠脂肪肝为一种少见的、原因未明的、出现于妊娠晚期的肝脂肪性变。本病的诊断有赖于病史、体检、实验室检查、B超、CT、肝穿活检。下面做详细介绍。

　　妊娠期急性脂肪肝的诊断分述如下：

　　实验室检查：早期即存在高胆红素血症，但不伴皮肤瘙痒，以直接胆红素为主，尿胆红素阴性，而血胆红素升高是该病重要的诊断依据。血尿酸过高，血浆转氨酶轻度或中度升高， 血碱性磷酸酶升高，血氨、肌酐、尿素氮均升高，总蛋白下降、血糖、血小板下降，凝血酶原时间( PT) 、活化部分凝血活酶时间(APTT) 延长；外周血中性粒细胞升高。肝穿刺活组织病理检查可以明确诊断，但大多数本病患者就诊时已有严重出血倾向，肝穿刺风险大，且临床操作有一定困难，应慎重对待。

　　肝穿刺的条件为：血小板>60×109/L，DIC好转，PT正常，腹腔积液明显减少。穿刺前先用B超定位，避开大血管或血管瘤区域，穿刺动作应敏捷。穿刺后局部沙袋压迫并绝对卧床休息24h， 严密观察血压、脉搏，避免用腹压。肝组织标本采用HE染色、冰冻油红O染色，电镜检查。

2015-01-23 15:03:49