妊娠期急性脂肪肝的鉴别诊断

　　妊娠期急性脂肪肝是妊娠晚期特有的致命性少见疾病。该病起病急骤，病情变化迅速，可发生在妊娠28～40周，多见于妊娠35周左右的初产妇，妊娠期高血压疾病、双胎和男胎较易发生。临床表现与暴发性肝炎相似。下面介绍妊娠期急性脂肪肝的鉴别诊断。

　　1、急性重症病毒性肝炎

　　肝脏衰竭是急性重症病毒性肝炎的主要表现，临床上与AFLP极为相似，应特别注意鉴别，急性重症病毒性肝炎的血清免疫学检查往往阳性(包括肝炎病毒的抗原和抗体检测)；转氨酶极度升高，往往>1000U/L；尿三胆阳性，血尿酸升高不明显，白细胞计数正常，肾功能异常出现较晚，外周血涂片无幼红细胞及点彩细胞，肝组织学检查见肝细胞广泛，大片状坏死，肝小叶结构破坏。

　　2、妊娠期肝内胆汁淤积症

　　妊娠期肝内胆汁淤积症表现为瘙痒，转氨酶升高，黄疸，胆汁酸升高;而AFLP无瘙痒和胆汁酸的升高，妊娠期胆汁淤积症的组织学改变主要是肝小叶中央毛细胆管中胆汁淤积，胎盘组织亦有胆汁沉积；而AFLP的肝细胞主要是脂肪小滴浸润，胎盘无明显改变。

2015-01-23 14:50:04