脑疝的鉴别诊断

　　脑疝的形成是意识一个颅内压增高的患者其意识由清醒到发生障碍时，则表明有脑疝形成之可能。但在急性颅脑损伤与其他颅内脏增高患者中有意识障碍者不一定都是脑疝。下面是脑疝与非脑疝的鉴别。

　　脑疝的鉴别诊断介绍如下：

　　1.意识一个颅内压增高的患者其意识由清醒到发生障碍时，则表明有脑疝形成之可能。除部分慢性枕骨大孔疝患者外，其他急、慢性脑疝的患者一定有不同程度的意识障碍。但在急性颅脑损伤与其他颅内脏增高患者中有意识障碍者不一定都是脑疝。

　　2.瞳孔和眼外肌

　　两侧瞳孔尚有大小差别：假使瞳孔较大侧的对光反应较灵敏，眼外肌无麻痹现象。较小侧对光反应减弱，提睑肌的张力较低。常说明脑疝位于瞳孔较小的一侧。此乃系脑疝早期，副交感神经纤维尚处于受刺激的阶段所致。

　　如果伤后立即发生一侧瞳孔散大，对光反应消失或者还伴有眼外肌、三叉神经第一支麻痹等症状，而病情尚不稳定，甚至意识完全清楚，另一侧的瞳孔及眼外肌均上正常，诊断时则要考虑到是否为单纯的动眼神经损伤、眼球内出血、眶尖部骨折、此侧曾用散瞳剂或视神经损伤，关于这些情况的鉴别诊断见表30—l。

　　诊断时必须联系病程进展、其他体征及对侧跟部的症状。但是也应考虑到，在这些情况的基础上，在其同侧或对侧仍有可能发生小脑幕切迹疝或枕骨大孔疝。

2015-01-20 11:47:17