小肠恶性肿瘤的鉴别诊断

　　大多数小肠肿瘤在早期常无明显症状，被延误诊断。如有呕吐等肠梗阻症状时要考虑小肠肿瘤。平滑肌瘤和血管瘤最常引起出血，而且可以是首发症状。黄疸的出现往往是肿瘤累及十二指肠第一和第二段，或肝胰壶腹部，并以无痛性黄疸区分于胆石症。下面是小肠恶性肿瘤的鉴别诊断。

　　1、小肠增殖性结核 常可扪及腹块，且患者伴有乏力、食欲减退、恶心、呕吐、发热、贫血等，临床症状酷似小肠恶性肿瘤。手术探查时常见多处小肠袢黏着肿块之上，常伴有少量腹水，而且腹膜腔内有弥漫性粟粒样播散。临床上很难与小肠晚期癌相鉴别，直至腹膜节结活检病理切片观察后才能诊断。

　　2、多发性小肠恶性淋巴瘤 常在数个病灶之间隔以正常肠段，因此手术时易被误诊为克罗恩病。

　　3、小肠良性肿瘤与恶性肿瘤之间的鉴别更加困难，特别对瘤体较大的交界性病变，如平滑肌瘤与绒毛状腺瘤是否以恶变，临床上无法作出判断，有时甚至需要经过反复病理检查后才能鉴别。

　　(1)上皮性：①腺瘤;②腺癌;③转移癌;④类癌。

　　(2)非上皮性：①平滑肌瘤;②平滑肌肉瘤。

　　(3)淋巴组织免疫增生性小肠疾病：①霍奇金病(如地中海淋巴瘤);②非霍奇金淋巴瘤。

　　(4)Kaposi肉瘤：①淋巴管瘤;②淋巴管肉瘤。

　　(5)脂肪：脂肪肉瘤。

　　(6)纤维：①纤维瘤;②纤维肉瘤。

　　(7)血管：①血管瘤;②血管内皮肉瘤。

　　(8)神经：①神经纤维瘤;②恶性神经纤维瘤;③神经鞘瘤;④恶性神经鞘瘤;⑤节细胞神经瘤;⑥恶性节细胞神经瘤。

　　(9)其他组织：Peutzjeghers息肉。

2015-01-19 14:57:05