骨髓瘤的临床诊断

　　骨髓瘤一般可通过x线骨骼检查和实验室检查进行诊断，如x线骨骼检查发现溶骨性破坏和广泛的骨质疏松。实验室检查一般有进行性贫血，血沉明显增快，部分患者血清钙增高，常伴有继发甲状旁腺机能亢进。这些数据基本能判断患者是否患有骨髓瘤。

　　影像学检查

　　x线骨骼检查：受累骨骼示圆形穿凿样缺损，以颅骨为典型。也可见弥漫性骨质疏松及脱钙。

　　骨髓瘤患者骨骼溶骨现象X线主要表现为多个溶骨性破坏和广泛的骨质疏松。

　　x线检查时，在被累的骨质中，可以发现多数溶骨性穿凿形缺损，周围无反应性新骨增生，此为骨髓瘤的特点。所以病理性骨折较多。椎体发病时，则产生压缩骨折。四肢发生病理性骨折时，可以引起小量骨膜反应性新骨增生。在颅顶骨中骨髓瘤的典型x线征象为分布不规则的多发穿凿形缺损，一见即可识别。但长骨骨干发病时，骨质的破坏有时与此不同，根据x线照片无法与溶骨性骨肉瘤或转移瘤区别。

　　一般实验室检查

　　一般有进行性贫血，血沉明显增快，部分患者血清钙增高，常伴有继发甲状旁腺机能亢进。血清总蛋白量增高。球蛋白增多，白蛋白减少或正常。血清蛋白电泳大部分有异常免疫球蛋白峰。尿蛋白常呈阳性，但本-周蛋白阳性率不高，约30

　　骨髓瘤肾(显微镜下图片)%～60%。同时尿中草酸钙结晶与碱性磷酸盐增多。

　　实验室检查可发现以下数种变化：

　　(1)约50%病例的血清球蛋白增高。

　　(2)约50%病例的血清钙增高，有高至18毫克%者。此种病例的甲状旁腺有继发性增生。

　　(3)进行性贫血，系因造血机构被肿瘤破坏所致。

　　(4)少数晚期病例的周围血液中可能发生假性浆细胞白血病现象。

　　(5)75%病例屎中有凝溶蛋白。

　　(6)约有70%病例在晚期发生肾病。

　　(7)血清蛋白电泳，丁或日球蛋白显著增高，或p及7球蛋白之间出现呈单株峰型M球蛋白。

　　(8)免疫电泳：增高的M球蛋白经免疫电泳分析，大多为。IgG(约占50%—60%)、IgA(约占20%-25%)，其他为IgD、轻链，极少数为IgE。

　　(9)尿本周氏蛋白，约60%-70%的病例可阳性。

2015-01-16 17:30:29