细菌性肺炎的诊断步骤

　　细菌性肺炎是一种常见疾病，也是患者住院的常见原因。引起肺炎的传统细菌性微生物多种多样，肺炎链球菌和流感嗜血杆菌占细菌性肺炎的60%以上。细菌性肺炎的诊断有以下四个步骤：

　　1.确定肺炎诊断：

　　根据典型症状确定肺炎诊断，注意与肺结核、肺癌、急性肺脓肿等疾病鉴别。

　　2.根据患病环境区分：

　　区分社区获得性肺炎和院内获得性肺炎。

　　3.评估肺炎严重程度：

　　评估肺炎的严重程度对确定治疗方案和预测预后十分重要。

　　根据美国感染疾病学会/美国胸科协会2007年关于成人CAP共识指南，重症肺炎的主要诊断标准为：①需要机械通气;②感染性休克需要血管收缩剂治疗。 次要诊断标准：①呼吸频率≥30次/分;②氧合指数(PaO2/FiO2)≤250;③多肺叶浸润;④意识障碍/定向障碍;⑤氮质血症 (BUN>20mg/dl);⑥白细胞减少(WBC<4.0×10^9/L_);⑦血小板减少(<10.0 ×10^9/L);⑧低体温;⑨低血压。符合1项主要标准或3项以上次要标准者可诊断重症肺炎，考虑收入ICU治疗。

　　4.确定病原体：

　　采用留取痰液、经纤维支气管镜或人工气道吸引、防污染毛刷、支气管肺泡灌洗、经皮细针吸检等方式收集呼吸道标本进行病原学培养，也可采用血培养和胸腔积液培养的方式获得病原学结果。

2015-01-09 09:21:10