局限性输尿管肿瘤的治疗方法是什么

　　对于局限性输尿管肿瘤，治疗性肾输尿管全长切除术仍然是标准的治疗方式。然而，对于低组织学分级(G)和低病理分期(T)的局限性输尿管肿瘤，内镜消融治疗和输尿管节段性切除的保守治疗方式也是可选择的治疗方式。既保留了肾脏，也避免了治疗性肾输尿管全长切除术相应的围手术期并发症。

　　局限性输尿管肿瘤的治疗方法如下：

　　(1)治疗性肾输尿管全长切除术加膀胱袖状切除：是针对所有位置输尿管肿瘤治疗的金标准。手术过程必须严格遵守无瘤原则，术中不可切破尿路以防止肿瘤种植。切除远端输尿管的技术有数种，其中几项简化切除远端输尿管的技术包括剥脱术、经尿道壁段输尿管切除以及脱套法等。目前的研究结果认为除输尿管剥脱术外，其他几项技术的效果与膀胱袖状切除术相当。对于高分期的输尿管肿瘤，行淋巴结清扫具有治疗意义，并有助于准确的分期。

　　治疗性肾输尿管全长切除术加膀胱袖状切除可以通过腹腔镜进行，目前的研究结果证实肿瘤控制效果与开放手术相同。同时具有创伤小，恢复快的优点。但因为气腹条件下肿瘤溢出风险增加，所以腹腔镜手术中必须注意：避免进入尿路;避免器械直接接触肿瘤;必须在一个封闭的系统中开展手术，避免切割肿瘤，取出标本时使用标本袋;肾、输尿管、膀胱袖切标本必须完整移除;浸润性、大体积(T3/T4和/或N+/M+)或多灶性肿瘤一般为腹腔镜的相对禁忌证。

　　(2)保守治疗：对于低危输尿管肿瘤患者采用保守治疗可以保留肾功能并避免开放治疗性手术带来的并发症。适用于肾功能不全和孤立肾患者以及一些低分期、低分级的患者，手术方式选择根据技术条件、肿瘤位置和手术医师经验综合决定。包括输尿管镜消融肿瘤，输尿管部分切除术和经皮穿刺手术。

2015-01-08 17:18:37