胆囊肿瘤的姑息性手术

　　胆囊肿瘤的姑息性手术是指对于已失去根治性手术机会的晚期胆囊肿瘤患者，治疗目的在于切除主要病灶、胆道引流、消化道转流等。术后配合化疗、放疗等综合治疗，以达到改善生存质量、延长生命的目的。

　　1)姑息性肿瘤切除术：对于原发病变、转移灶或受累脏器部分切除或基本切除，但切除后仍残留部分病灶或转移灶的手术，称为姑息性肿瘤切除术。对于胆囊肿瘤的姑息性切除范围通常为胆囊切除、胆囊肝床部分肝切除以及部分淋巴结清除。术后应积极配合其他综合治疗措施。

　　2)胆囊外引流术：当胆囊肿瘤侵犯胆管致胆道梗阻、并发黄疸时，可经手术在直视下找到近端胆管，切开后放置T形管或其他硅胶管.将胴汁引流至体外。或在梗阻的远端切开胆管，用细胆道探头轻轻扩张狭窄的胆管，再将引流管穿过狭窄段行体外引流。也可行U 形管引流术。

　　对部分术前认为无法切除的胆囊肿瘤患者可考虑经皮肝穿刺置管引流(PTCD)术。

　　3)胆囊内引流术：外引流往往会造成患者的水、电解质的大量丢失而引起水、电解质的紊乱，而且发生胆道感染的机会也较高。因此，对于有条件的患者应予以胆肠内引流术以解除胆道梗阻。手术方式包括：①胆总管空肠吻合内引流术;②Longmire手术，其方法为先切除部分左肝外叶，选用扩张的左肝管与空肠作胆肠吻合术，但对于已侵犯肝门部左右肝管，左右肝管不通畅的胆囊肿瘤患者，往往达不到手术目的。

2015-01-08 17:05:59