如何对小儿便秘进行诊断

　　便秘指大肠传导失常，导致大便秘结，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难;或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病症。小儿便秘常见的是暂时性便秘，多因乳食积滞、燥热内结，或热病之后、津液耗伤，不能润便所致。另一种是习惯性便秘，是经常性的排便困难，常为脾胃虚弱所致。极少数便秘是由于肠道畸形等器质性原因引起，临床症见小儿便干、硬，排便时哭闹费力，次数明显减少，有时2—3天甚至6～7天排便一次。临床上对小儿便秘的检查方法主要有：

　　一、胃肠X线钡剂造影

　　胃肠钡餐造影即消化道钡剂造影，是指用硫酸钡作为造影剂，在 X线照射下显示消化道有无病变的一种检查方法。

　　X线检查时，由于人体各种器官、组织的密度和厚度不同，所以显示出黑白的自然层次对比。但在人体的某些部位，尤其是腹部，因为内部好几种器官、组织的密度大体相似，必须导入对人体无害的造影剂(如医用硫酸钡)，人为地提高显示对比度，才能达到理想的检查效果。这种检查方法临床上叫做X线造影检查。

　　检查结果：可根据钡剂在胃肠道内运行的情况，了解结肠的运动功能状态，区分张力减退性便秘和痉挛性便秘，并可及时发现器质性病变，如先天性巨结肠、肿瘤、结核等。

　　二、直肠镜、乙状结肠镜及纤维结肠镜检查

　　大肠镜检查是利用一条长约140CM可弯曲，末端装有一个光源带微型电子摄影机的纤维软管，由肛门慢慢进入大肠，以检查大肠部位之病变，肿瘤或溃病，如有需要可取组织检验或行大肠息肉切除。

　　检查结果：这几种检查可直接了解肠黏膜状态。由于便秘，粪便的滞留和刺激，结肠黏膜特别是直肠黏膜常有不同程度的炎症性改变，表现为充血、水肿、血管走向模糊不清。此外，在痉挛性便秘可见到肠管的挛缩性收缩，肠腔变窄。

　　三、肛管直肠测压术

　　肛管直肠测压术是儿科常用的一种了解直肠肛门功能障碍的技术。

　　检查结果：遇有严重便秘的患儿可用测压术确定直肠扩张时的阻力、肛管的静息紧张度、肛门随意肌收缩的强度以及病儿对直肠扩张的自我感觉，并可对肛门括约肌反射做出评价。注意必须由有经验的人员来操作，以免对结果判断错误。根据Karen对慢性便秘患儿的肛门直肠和远端结肠动力学研究，几乎全部病例都有功能异常。

　　四、肌电图

　　对盆底肌和肛外括约肌进行肌电图观察是评价慢性便秘的有用方法。

　　检查结果：正常人休息时盆底横纹肌的张力维持紧张状态。应用体表皮肤电极探测，全部正常小儿排便时肛外括约肌张力下降，而便秘患儿仅42%有耻骨直肠肌或肛外括约肌出现肌电活动下降。

　　五、X线排粪造影

　　近年来由于排粪造影(defecography)检查法的临床应用，可对肛门括约肌和肛门直肠作静态及动态观察，并可快速摄片(每秒～4张)，连续观察排粪动作全过程。

　　检查结果：发现有些便秘是由于出口有不同程度的梗阻，如直肠套叠、直肠前突、盆底肌痉挛综合征等。这些梗阻都是临床及内镜检查难以发现的，实际上不属于习惯性便秘的范畴。

2014-12-30 08:50:38