心脏转移瘤的检查诊断依据

　　心脏转移瘤患者会出现心律失常现象，肿瘤侵犯心肌，可发生各种类型的异位搏动和快速性心律失常，累及室间隔和传导系统则出现房室或室内传导障碍，严重的可发生猝死。本文主要针对心脏转移瘤的检查诊断依据进行详细阐述。

　　心脏转移瘤的检查：

　　1、心电图：无心肌缺血的病人，一旦出现缺血性ST-T改变，诊断肿瘤心脏转移的特异性达96%，且可发现各种心律失常，心室肥大。

　　2、心脏X片：可表现为心脏扩大，心影不规则突出，心影与邻近肿块相连(图1A)。

　　3、超声心动图：表现为心脏扩大，局部或多部位增厚，心壁活动度降低，以经食道超声心动图为优。

　　4、心脏CT： 能了解肿瘤大小，部位，肿瘤与其他胸腔结构的关系。

　　5、磁共振成像： 有作者认为是优选的无创性检查，可观察心脏与邻近组织，鉴别继发或原发肿瘤，了解肿瘤的部位，范围，且有高清晰度和高分辨力的特点。

　　6、心脏造影： 冠状动脉造影多为阴性，心室造影可见心脏扩大，变形，充盈缺损，心壁局部运动改变。

　　心脏转移瘤的诊断标准：

　　该病生前诊断率较低，已诊断为恶性肿瘤的患者，如出现下列情况可考虑肿瘤心脏转移的可能：

　　1、迅速发展的心包积液。

　　2、原因不明的心律失常。

　　3、突发心衰或顽固性心衰。

　　4、心脏X线检查示心影巨大或局限性突出。

　　5、既往无冠心病，出现心绞痛或急性心肌梗死，用扩血管药疗效不佳。

　　6、不明原因的“心肌炎”。

　　疑有肿瘤心脏转移者可借助心电图，心脏X片，超声心动图，心脏CT，磁共振，心脏造影(心室造影)等技术辅助诊断，另外，心包积液细胞学和心肌活检对诊断转移性心脏肿瘤有一定价值。

　　心脏转移瘤的鉴别诊断：

　　1、与原发性心脏肿瘤相鉴别：后者发病率极低，仅为前者的1/20，发病年龄较小，以良性心脏黏液瘤多见，无心外恶性肿瘤病灶是主要的鉴别依据。

　　2、与扩张型心肌病鉴别：两者均可表现为充血性心力衰竭，检查表现为心脏扩大和活动度降低，但心脏转移瘤发展较快，对洋地黄及利尿药治疗效果差，X线片可见心脏外形不规则,B超，CT及磁共振可发现肿瘤病灶。

　　3、与其他原因的心包积液鉴别：前者多为血性，发展快，积液中可找到癌细胞，治疗效果差。

　　此外，本病并发的心律失常及ST-T的改变应与其他疾病引起者区别，心脏包块和原发肿瘤是鉴别的关键。

2014-12-23 17:49:07