急性水肿型胰腺炎如何治疗

　　急性水肿型胰腺其主要病理变化为胰腺水肿、肿胀，可有炎性渗出，胰腺叶间隔及胰组织周围可有少量脂肪坏死，病变可自发地消退，由于胰腺水肿和炎症引致胰包膜的牵拉，炎性渗出，局限性腹膜炎的形成，故腹痛为其主要表现。因此，患者需尽早治疗，早日摆脱疾病的折磨。常见的治疗方法有以下几种。

　　一、抗休克

　　1、补充血容量改善微循环

　　2、解痉、止痛、维持电解质、酸碱平衡

　　二、控制炎症发展

　　1、抑制胰液分泌：禁食、鼻胃管减压、抗胆碱能药物、高血糖素等。

　　2、胰酶的抑制：抑肽酶、阿托品、黄豆胰蛋白酶抑制剂、抗蛇毒抗毒素善得定(Sandostatin)

　　3、皮质类固醇

　　三、阻断并发症

　　1、抗生素

　　2、胰岛素

　　3、抗酸

　　4、肝素，纤维蛋白溶酶

　　5、低分子右旋糖酐

　　6、加压素

　　四、支持及监护

　　1、ICU监护及肺、肾的保护

　　2、营养支持

　　急性胰腺炎时合理的营养支持甚为重要，若使用恰当则可明显的降低死亡率，若使用不当有时可能增加死亡率。急性重型腹膜炎时，机体的分解代谢高、炎性渗出、长期禁食、高烧等，病人处于负氮平衡及低血蛋白症，故需营养支持，而在给以营养支持时，又要使胰腺不分泌或少分泌。因此，必须掌握其内在的规律，以发挥营养支持的最大作用。

　　①轻度胰腺炎，又无并发症者，不需要营养支持;中、重度急性胰腺炎，早期开始营养支持(在血动力学和心肺稳定性允许的情况下);③初期营养支持，应通过肠道外途径，要有足够量的热量;④病人在手术时做空肠造口输供肠饲;⑤当病人的症状、体检以及CT检查所显示的胰腺图像，基本正常后，再行口服饮食，但含脂肪要少。

　　五、腹膜腔灌洗

　　局麻下在脐下腹中线作小切口，置入软而不易折断的硅胶管，而后将硅胶管周围封闭。灌洗液为等渗，包括有右旋糖酐和葡萄糖15g/L、钾4mmol/L、肝素100IU/L、氨苄青霉素125～250mg/L。每15分钟灌入2L，保留30分钟后再由引流管引出(又需15分钟)，一个循环时间为1小时，如此进行48小时或更长些时间(当视病人情况而定)，一般为2～7天。

　　六、预后

　　急性水肿型胰腺炎治愈后多数无明显的后遗症，但是一部分重症患者可出现内分泌功能障碍，表现为糖尿病，并逐渐恶化;消化液减少可引起消化不良，大便次数增多、脂肪便，此症可随时间推移逐渐减轻，还有部分患者可导致慢性胰腺炎，出现长期的腰背部疼痛、消化不良等表现，需要口服药物或手术治疗。

2014-11-25 18:39:23