新生儿溶血病的检查和临床诊断

　　在孕期诊断可能为新生儿溶血病者，应争取在妊娠6个月内每月检验抗体效介一次，7～8月每半月一次，8个月以后每周一次或根据需要决定。抗体效价由低到高，起伏颇大或突然由高转低均提示病情不稳定，有加重可能，效价维持不变提示病情稳定或母婴血型相合，该抗体仅属以前遗留所致。排除遗留因素后，一般发病轻重与抗体效价成正比，但ABO系统受自然介存在类似抗A(B)物质关系，有的未婚女子效价已达1024。通常ABO溶血病的效价64作为疑似病例，但个别效价为8时也有发病的报道。那么新生儿溶血病患者应该做哪些检查呢?

　　一、新生儿溶血病应该做哪些检查

　　1.血液生化检查。

　　红细胞减少，血红蛋白降低，网织红细胞显著增加，涂片中见有核红细胞。白细胞计数时，因连同有核红细胞一起算进而可大为增高。这些血象变化也随溶血轻重而异。

　　2.血型检查。

　　在母婴Rh血型不合时用马血清来鉴定ABO血型会出现错定ABO血型的可能。因马在人红细胞表面抗原刺激下，当产生抗A(B)抗体的同时，也产生抗IgG类抗体，故发现有不可解释的疑问时应想到本病可能而改用人血清来鉴定ABO血型。

　　3.特异性抗体检查。

　　有免疫抗体。血甭黄疸指数增加，胆红素增高，由于操作方法的不同，结果可相差3倍以上。尿、粪中尿胆原排出增加。在胆道被胆栓阻塞时、大便可呈灰白，尿内查见胆红素。ABO溶血病时红细胞乙酰胆碱脂酶活性明显降低。血浆白蛋白凝血酶原和纤维蛋白原可能降低，这些都能促成出血症状。重症者可用血小板减少，出血时间延长，血块收缩不良。少数发生DIC。

　　4.羊水检查胆红素含量。

　　5.影像检查。

　　6.其它实验室检查。

　　二、新生儿溶血病的诊断

　　对既往不明原因的死胎、流产及曾分娩重度黄疸儿的孕妇均应进行产前检查。

　　(1)血型及血型抗体测定

　　先查孕妇，再查丈夫血型，如夫妻Rh血型不合成或有可能引起ABO溶血可能的ABO血型不合时，则应检测孕妇血型抗体，必要时再做特殊性抗体。如连续检查发现效价明显上升，提示胎儿常受累，如妊娠后期效价明显下降，提示胎儿已有严重溶血。

　　(2)羊水检查

　　测定羊水胆红素水平，估计胎儿溶血程度。

　　(3)B型超声检查

　　了解胎儿有无水肿。

　　三、出生后诊断

　　1.新生儿溶血检查

　　外围红细胞、血红蛋白下降，网织细胞及有核红细胞增高，血清胆红素增高，其中以未结合胆红素为主。

　　2.新生儿血型及血型抗体检查

　　A、新生儿血型检查;B、新生儿血型抗体检查;C、新生儿红细胞致敏检查。

2014-11-20 13:11:07