后发性白内障发病原因及发病机制

　　白内障手术如果不彻底就会在术后有残留的晶状体，残留的晶状体上皮细胞的增殖、迁移、纤维化生是形成后发性白内障的主要原因。可能增殖的细胞是立方形前部上皮细胞和赤道弓部具有丝分裂活性的细胞。晶状体囊残留的晶状体上皮细胞在囊袋内表面增生以及从前部晶状体囊切开口边缘向人工晶状体(IOL)视区前表面扩展。

　　一、后发性白内障发病原因：

　　白内障摘除术时晶状体囊，上皮细胞或晶状体纤维的残留。参与后发障的病理变化有巨噬细胞介导的异物反应，众多巨噬细胞融合形成异物巨细胞。晶状体上皮细胞参与的创伤愈合反应。晶状体上皮细胞在赤道部转化为扁豆状纤维，形成Sommerring环，后囊部晶状体上皮延伸，形成纤维原细胞样或者形成Elschnig珠样。

　　二、后发性白内障发病机制：

　　1、正常晶状体上皮细胞仅分布在晶状体前囊膜下至赤道及赤道弓部。是由单层柱状细胞组成，这些细胞被分成前中心带(与晶状体前囊相对应)和晶状体赤道弓(E细胞)2个生物带。前者由单层扁平柱状细胞组成，这些无有丝分裂活性的上皮细胞处于静止期，其原形细胞(A细胞)受刺激而增殖形成纤维组织，即所谓假纤维化，而后者是后囊膜混浊发生的最重要区域，在这个区域的细胞分化增殖的非常活跃，新晶状体纤维也由此不断地产生。

　　2、临床上大多数PCO病例是由于白内障术后囊袋内残留或新生的上皮细胞增殖而引起，尤其是新生的上皮细胞起了更大作用。其外观形似珍珠或纤维组织，或2种形态的结合，前者即所谓Elschnig珍珠(Elschnig’s pearls)。前部上皮细胞由于其原始型细胞的纤维化，是PCO纤维形成的原因之一。尽管赤道部上皮细胞肿胀形成囊泡状，但最终仍可纤维化。当因纤维化而使后囊膜完全混浊，即形成后发性膜性白内障或被称作继发性白内障(secondary cataract)。

　　如伴有皮质残留，且为前后囊膜不全包绕，则吸收较为困难，加之出血、渗出等附加过程，构成了更为复杂的机化膜组织。这种膜组织，由于厚而致密，严重影响视力。有时机化膜组织与周围虹膜广泛粘连，使瞳孔严重偏位或闭锁，引起继发性青光眼。在有些病例，可以在膜组织内生长有大量的新生血管，几乎使再次手术成为不可能。在另一些病例，由于残留皮质较多，特别是周边部位，加之E细胞大量增殖，终于在靠近赤道部形成一环形隆起，而瞳孔区不受累及，这一环形隆起被称为梅氏环(Soemmerring ring)。

　　温馨提示：梅氏环可以保持长期稳定，瞳孔区后囊膜也会保持透明状态，一般不会影响视力。如果梅氏环破裂，所释放的物质进入前房，则可引起严重的炎症反应，并促进后发障的进程，此时必须手术将其清除。如果有效防止Soemmering环的形成，可大大降低PCO的发生率。

2014-10-09 12:01:26