烧伤感染的预防与护理

　　当发生局部或全身烧伤感染，治疗起来一般有一定的难度，烧伤感染的预防显得更加重要，合理的预防措施包括以下几个方面：

　　1、清创术，无菌操作和消毒隔离措施：

　　虽然全身性感染的致病菌并非完全来自于创面，但创面的细菌与感染有一定的关系，所以采取减菌措施是必要的，常用的有清创术和无菌操作原则，病人入院早期在不妨碍抗休克的前提下应施以必要的清创，清除创面上的污染物和腐皮，用1‰新洁尔灭或0.5%洗必泰冲洗创面，最后用20℃～35℃的生理盐水冲洗创面，以减少创面的细菌数，在防止感染的途径中不能忽视无菌操作和消毒，虽然将病人放置在无菌的层流室内是不容易实现的，在一般情况下也是不必要的，但将病人放置在一个有消毒隔离条件的病房里却是非常必要的，对可能引起交叉感染的一切因素(如病房内用具，医护人员携带物等)都应避免，无菌原则是防止医源性感染的关键。

　　2、营养：

　　大面积烧伤病人通常同时存在营养不良，免疫功能低下和感染，三者互为因果，研究表明，严重烧伤病人的足够的热量供应下，高蛋白治疗组的调理指数，血清总蛋白，转铁蛋白，C3和IgG水平均高于对照组，加强营养并注意维持正氮平衡能显著减少侵袭性感染的发生率和死亡率。

　　3、免疫疗法：

　　烧伤感染的免疫法研究较多的是绿脓杆菌感染的免疫疗法，免疫疗法分主动免疫和被动免疫，目前临床应用的主动免疫主要是绿脓杆菌菌苗，被动免疫是绿脓杆菌免疫球蛋白或高价免疫血清(或血浆)。

　 主动免疫：绿脓杆菌菌苗根据抗原成分可分为脂多糖抗原和内毒素蛋白抗原二类，7价绿脓杆菌菌苗和16价绿脓杆菌菌苗(PEV-01)属于脂多糖抗原，我国研制的绿脓杆菌菌苗(EP)属内毒素抗原，绿脓杆菌菌苗具有良好的免疫原性，烧伤病人在入院当天，7天和14天三次接种PEV-01后，对16种成分的 抗体效价从入院1/4～1/32平均上升到1/64～1/256，并保持4周，血清中出现的凝集素和血凝集对绿脓杆菌致死攻击有保护作用，而未注射菌苗的 病人罕有保护性抗体。

　　接种菌苗的病人血浆中内毒素水平低，未接种菌苗而感染绿脓杆菌的病人内毒素效价高，内毒素消耗补体的C3成分，损害非特异性免疫机理，增加病人对感染的易感性，接种绿脓杆菌菌苗降低血中内毒素水平，亦间接增强病人对其字细菌感染的抵抗力。

　　接种菌苗后中性粒细胞的吞噬活性增强，中性粒细胞对乳胶颗粒，产气杆菌和奇异变形村菌的吞噬作用增强，在有特异性抗体存在时，中性粒细胞杀死绿脓杆菌的能力显著增强。

2014-09-24 17:57:00