缺血缺氧性脑病的检查与鉴别

　　缺氧缺血性脑病患儿出生前可能有提示宫内窘迫的病史，分娩时胎心可能增快或减慢，或第二产程延长，羊水被胎粪污染，出生时有窒息史，复苏后仍有意识、肌张力、呼吸节律、反向等方面改变，甚至出现惊厥。

　　根据病史、临床症状表现和实验室检查资料可以诊断。

　　一、缺氧缺血性脑病的检查

　　1.影像学诊断

　　可以提高诊断的准确率。

　　(1)头颅B型超声(B超)检查 以婴儿前囱为窗，作冠状面和矢状面扇形超声检查。可在床旁操作，无射线影响，还可多次追踪检查，优点较多。对脑水肿、脑实质病变和脑室增大显示清楚。

　　(2)头颅计算机扫描摄影(CT)检查 作头颅水平位横断面多层次摄片。对硬膜下少量出血和蛛网膜下出血的显示较B超检查清楚，因此CT和B超互补检查可更提高诊断率。

　　2.脑电图和脑电功率谱检查

　　脑电图可出现异常棘波，脑电功率图可发现功率降低或错位。

　　3.脑脊液检查

　　为减少对患儿的扰动，应避免作脑脊液检查，只有在需要排除化脓性脑膜炎时才作这项检查。值得注意的是正常新生儿脑脊液可能有极少量红细胞进入脑脊液，或因黄疸使脑脊液呈淡黄色。并不表示有颅出血。

　　4.血培养

　　有病原菌生成。

　　5.血常规

　　白细胞明显增多，以中性多核细胞为主。但金黄色葡萄球菌性脑膜炎时白细胞总数可正常或稍低，有明显核左移现象，并有中毒颗粒出现。

　　6.皮肤瘀点涂片

　　流脑患者做此项检查，可找到脑膜炎双球菌。

　　二、与其他疾病的鉴别

　　此病需与中枢神经系统损伤，脑膜炎等疾病相鉴别。

　　儿童会因大脑炎导致颅内压升高造成囟门突出(婴儿头顶骨未合缝的柔软的地方)。开始的症状类似感冒，如发热、头痛和呕吐，接下来嗜睡和颈部疼痛，特别是向前伸脖子时痛。小孩子经常因弓后背时感到疼痛。乙脑还会有暗红色或浅紫色淤点布满全身。结合病史可鉴别出是脑炎。

　　1.中枢神经系统损伤：

　　脑部的损伤可以造成相应的区域所支配的功能受损，如诞妄、昏迷、失语、失读、失写、偏瘫、偏身感觉消失等等症状，如损伤于脑干，可以造成人的脑神经支配的区域损伤，如面瘫等等，如损伤了延髓呼吸中枢，人不能自主呼吸，便会死亡。

　　2.脑膜炎：

　　通常伴有细菌或病毒感染身体任何一部分的并发症，比如耳部、窦或上呼吸道感染。细菌型脑膜炎是一种特别严重的疾病需及时治疗。如果治疗不及时，可能会在数小时内死亡或造成永久性的脑损伤。病毒型脑膜炎则比较严重但大多数人能完全恢复，少数遗留后遗症。

2014-09-22 16:30:58