口腔念珠菌病检查和诊断鉴别

　　口腔念珠菌病的临床表现多数为非特异性的，诊断需实验室检查确诊。由于健康人有带菌状态，因此，根据临床表现、微生物学检查(涂片培养)，部分(增殖型)通过活检综合考虑十分重要。

　　一、口腔念珠菌病检查

　　白色念珠菌病的实验室诊断方法，目前认为最可靠的是在玉米培养基上形成厚壁孢子，而最简单的方法是标本直接镜检。

　　常采取口腔粘膜的假膜、脱落上皮、痂壳等标本，置于载玻片上，滴加10%氢氧化钾液数滴，覆以盖玻片，用微火加热以溶解角质，然后立即进行镜检，如发现假菌丝或芽胞，就可确认为真菌感染，但还必须通过培养，才能确诊为白色念珠菌。

　　二、口腔念珠菌病诊断要点

　　1.根据口腔念珠菌病的各型临床表现以及病史、全身状况，以判断有无念珠菌感染及可能的诱因。

　　2.病损区涂片可见念珠菌孢子及菌丝。

　　3.念珠菌培养阳性(一般唾液培养>100cfu/ml，含漱浓缩培养>300cfu/ml)。

　　4.慢性增殖型感染者，组织病理学检查可见念珠菌菌丝侵入上皮，上皮内微小脓肿形成。

　　三、口腔念珠菌病鉴别诊断

　　1.疱疹性口炎

　　①假膜为黄色及棕色，易擦去。

　　②疼痛症状明显。

　　③假膜涂片无菌丝及孢子。

　　2.多形红斑

　　①黄棕色渗出膜，范围广，较易去除。

　　②局部疼痛明显。

　　③皮肤可有靶形红斑。

　　④涂片及培养阴性。

　　3.白斑与念珠菌白斑临床上较难区别

　　前者在口腔其他处黏膜无发红及舌乳头萎缩等念珠菌感染的表现，组织病理检查无念珠菌菌丝侵入。有时在白斑的基础上可继发念珠菌感染。

　　4.扁平苔藓

　　舌背斑块型扁平苔藓及双颊丘疹型扁平苔藓有时应与假膜型念珠菌病相鉴别。前者白色病损不能被擦掉，病损多有对称性，涂片及培养均阴性。糜烂型扁平苔藓可继发念珠菌感染。此时，往往有特征性的扁平苔藓表现，如白色角化条纹等，糜烂充血长期不愈合、舌背乳头萎缩、黏膜发红、口角炎等，念珠菌涂片及定量培养阳性，单纯抗真菌治疗糜烂充血可很快好转。

　　5.急性假膜型念珠菌口炎，应与急性球菌性口炎(膜性口炎)鉴别

　　膜性口炎是由金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌等球菌感染引起，儿童和老年人易罹患，可发生于口腔粘膜任何部位，患区充血水肿明显，大量纤维蛋白原从血管内渗出，凝结成灰白色或灰黄色假膜，表面光滑致密，略高出于粘膜面。假膜易被拭去，遗留糜烂面而有渗血。区域淋巴结肿大，可伴有全身反应。涂片检查或细菌培养可确定主要的病原菌。

2014-09-19 16:51:01