百草枯中毒临床诊断要点

　　百草枯中毒者多是对这一农药毒性了解不足，在喷洒农药时未采取有效的防控措施，造成农药在不知不觉中被吸入呼吸道或侵入皮肤中，造成农药中毒。还有部分群众是误服造成中毒的，一部分人采取极端自杀方式也多喝百草枯。

　　【检查项目】

　　1.胸部CT

　　视中毒程度不同而表现各异，极重度中毒以渗出为主，数天内即可侵犯全肺野;轻度中毒者仅表现为肺纹理增多、散发局灶性肺纤维化、少量胸腔积液等，随时间迁移，病灶可完全吸收;中重度中毒呈渐进性改变，中毒早期(1周内)表现为肺纹理增粗、叶间裂增宽，渗出性改变或实变以肺底及外带为主，可有胸腔积液，中毒后1～2周为快速进展期，呈向心性进展，肺渗出样改变或毛玻璃样改变范围迅速扩大，如不能终止，可侵犯全肺，最终死于严重缺氧。存活者往往在中毒10天左右肺部病灶进展自动终止，以后肺部病变逐渐吸收，数月后可完全吸收，不留任何后遗症。

　　2.动脉血气分析

　　可表现为低氧血症、代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒等。

　　3.心电图

　　表现心动过速或过缓、心律失常、Q-T间期延长、ST段下移等。

　　4.其他

　　白细胞计数升高、发热，也可出现贫血、血小板减少等。

　　5.血、尿百草枯含量测定

　　可评估病情的严重程度和预后，但目前国内尚无统一的检测标准。

　　【诊断要点】

　　根据有百草枯服用或接触史、临床表现特点和实验室检查等，可作出急性百草枯中毒的临床诊断。还应注意如下事项：

　　1.血液、尿液百草枯浓度测定可明确诊断并帮助判断预后，但随着时间推移，血、尿百草枯浓度逐渐减低甚至难以测出。

　　2.百草枯接触史明确，特别是口服途径，即使临床症状轻微，没有毒检证据，诊断仍能成立;毒物接触史不详，血、尿中检出百草枯，即使临床表现不典型，诊断也仍然成立。

　　3.患者出现典型临床表现，即早期化学性口腔炎、上消化道刺激腐蚀表现，肝和/或肾损害，随后出现肺部损伤，而毒物接触史不详又缺乏血、尿毒检证据，可诊断为疑似百草枯中毒。

　　【诊断分型】

　　根据服毒量早期可做如下分型：

　　(1)轻型：百草枯摄入量<20mg/kg，病人除胃肠道症状外，其他症状不明显，多数患者能够完全恢复。

　　(2)中--重型：百草枯摄入量20～40mg/kg，病人除胃肠道症状外可出现多系统受累表现，1～4天内出现肾功能、肝功能损伤，数天～2周内出现肺部损伤，多数在2～3周内死于呼吸衰竭。

　　(3)暴发型：百草枯摄入量>40mg/kg，严重的胃肠道症状，1～4天内死于多器官功能衰竭。

　　温馨提示：百草枯中毒后呼吸系统主要表现为进行性呼吸困难和紫绀，最终导致呼吸衰竭而死亡。胸部X线表现最初呈散在的细斑点状阴影，以下肺液较多。迅速进展，病灶融合呈严重的肺水肿样形态。药物从肾脏排泄可损害肾小管，产生蛋白尿、血尿，血中尿素氮、肌酐升高等肾功能损害的表现。

2014-09-16 17:45:56