亚硝酸盐中毒的检查和鉴别

　　有摄入过多或误服工业用亚硝酸盐史，或有进食大量叶菜类或腕制不久的蔬菜，存放过久的熟菜史。中毒表现为组织缺氧而致的发绀，有条件时可做血液中高铁血红蛋白的定量检验和剩余食物中亚硝酸盐的定量检验。

　　一、亚硝酸盐中毒的检查

　　血液中高铁血红蛋白的定量检验和剩余食物中亚硝酸盐的定量检验。

　　1.血红蛋白含量测定：

　　抽静脉血时呈紫黑色，在空气中振摇不变色，放置5～6h后才变红色。加入1%氰化钠3滴入血，于1min内变红色。用分光光度计检查在618～630nm有吸收光带，加入硫化胺或氰化钾后吸收光带消失。

　　2.必要时做X线胸片、心电图检查。

　　二、亚硝酸盐中毒应与下列疾病相鉴别

　　本病应与呼吸系统疾病和急性心衰相鉴别，本症有饮食及接触化学物品史，发绀与缺氧不成比例，突然起病及实验室检查可助鉴别。

　　1.呼吸系统疾病：

　　是一种常见病、多发病，主要病变在气管、支气管、肺部及胸腔，病变轻者多咳嗽、胸痛、呼吸受影响，重者呼吸困难、缺氧，甚至呼吸衰竭而致死。

　　2.急性心衰：

　　是指由于器质性心脏病发展到心肌收缩力减退，使心脏不能将回心血量全部排出，心搏出量减少，引起肺静脉淤血，动脉系统严重供血不足，常见于急性心肌炎、心肌梗塞，严重心瓣膜狭窄，急性的心脏容量负荷过重，快速异位心律。临床上以极度烦躁、极度气促，咯白色泡沫或粉红色泡沫痰，双肺干湿性罗音为特点。

　　3.杀虫脒中毒：

　　一般接触杀虫脒后2—4h出现症状，口服中毒在半至一小时内发病。轻度中毒者常有头痛、头晕、精神萎靡、倦怠无力、心悸、恶心、嗜睡和轻度紫绀等症状;中度中毒者除上述症状加重外，还会出现浅昏迷，皮肤粘膜紫绀以及出血形膀胱炎症状;严重中毒时会出现昏迷、明显紫绀、瞳孔扩大、休克、呼吸衰竭和心力衰竭，少数患者出现肺水肿，急性肾功能衰竭、上消化道出血、溶血性贫血、脑水肿和心脏骤停等。

　　4.紫癜病：

　　发病较急，除有发热、食欲不振、恶心，呕吐等一般症状外，主要表现有皮肤紫癜、胃肠症状、关节肿痛及泌尿系统症状。不同病例起病情况可不相同，以皮肤紫癜最多见，可单独出现，亦可同时或先后伴有关节，胃肠或泌尿系统症状。无进食新腌制咸菜等病史。

　　5.雷公藤中毒：

　　有误食雷公藤病史，腹痛剧烈。雷公藤的有毒成分对胃肠道有强烈刺激作用，可引起胃肠粘膜充血、水肿、坏死;亦可引起肝脏、肾脏、心脏等脏器的出血、坏死，对心肌有直接损害作用。经胃肠道吸收入血后可造成中枢神经系统损害，抑制骨髓功能，引起进行性贫血。

2014-09-15 17:40:47