膝关节骨性关节炎的诊断检查方法有哪些

　　膝关节骨性关节炎检查步态常呈患肢着地时向缩短。站立时常可见膝内翻畸形，坐位站起及上下楼时动作困难，可见股四头肌萎缩，而膝关节粗大。偶尔可触及滑膜肿胀及浮髌阳性。髌深面及膝关节周围压痛并可触知摩擦音。关节活动轻度或中度受限，常呈过伸过屈不能，但纤维性或骨性强直者少见。严重病例可见明显膝内翻或外翻畸形，侧方活动检查可见关节韧带松弛体征。单足站立时可观察到膝关节向外或向内侧弯曲现象。

　　膝关节骨性关节炎诊断要点：

　　在临床上符合下列情况者，可诊断膝关节骨关节炎，符合1、2、3、4或1、2、3、5者，临床表现可诊断为膝关节骨关节炎：

　　1.近一个月内经常反复膝关节疼痛。

　　2.活动时有摩擦音。

　　3.膝关节晨僵≤30min。

　　4.中老年者(≥40岁)。

　　5.膝关节骨端肥大伴有骨质增生。

　　实验室检查

　　1.血尿常规一般都在正常范围。关节滑液检查可见白细胞增多，偶尔见红细胞。

　　2.检查血沉、C反应蛋白、类风湿因子等，以与类风湿性关节炎相区别。检查血尿酸水平与痛风鉴别。

　　影像学检查

　　X体检查：早期X线片常为阴性，偶尔侧位片可见髌骨上下缘有小骨刺增生。以后可见关节间隙狭窄，软骨下骨板致密，关节边缘及髁间嵴骨刺增生，软骨下骨有时可见小的囊性改变，多为圆形，囊壁骨致密。膝关节X线片角度测量：为了估计膝关节骨性关节炎的严重程度及制定手术计划，均应进行膝部股胫角度测量。应用42cm(17吋)长X线胶片，摄片范围应能包括股骨中段到胫骨中段。患者站立位摄患膝前后位相及侧位相，站立位与卧位拍摄的患膝X线片股胫骨角可有较大差别。如膝内翻畸形，卧位时拍摄的X线片膝内侧关节间隙仍可见，但站立位则与股骨胫骨骨面相接触。关节间隙消失，内翻角则明显加大。从X线片上测量股胫角时，应注意在站立时小腿可能发生的旋转动作(可由胫腓骨的排列位置看出)，以及膝部屈曲挛缩畸形均可使X线片上的股胫角度增大。

　　Ahlback(1968)按膝X线片的表现将膝关节骨性关节炎依其严重程度分为5级：

　　1.关节间隙狭窄(50%关节软骨磨损);

　　2.关节线消失;

　　3.轻度骨磨损;

　　4.中度骨磨损(磨损0.5~1cm);

　　5.严重骨磨损及关节半脱位。根据上述分类及股胫角度测量，则可对治疗方法进行估计及比较。

　　温馨提示：膝关节骨性关节炎的病史重点是疼痛，肿胀、僵硬、畸形及功能表现。一般来说患者的病史是缓慢、持续的过程。突变、剧痛、发热、关节肿胀明显，应注意与类风湿、感染性炎症、痛风等相鉴别。

2014-09-14 09:45:12