干槽症的诊断与鉴别

　　干槽症发生于下颌阻生智齿拔除后，口腔细菌引起的骨创感染。多认为创伤和感染及拔牙窝大是其主要病因。主要依靠临床表现进行诊断，疼痛发生的时间、诱因、程度，拔牙窝是否有空虚或腐败坏死物，结合好发人群、口腔卫生情况、拔牙术后护理情况，进行诊断。

　　一、疾病诊断

　　1、拔牙3～4天后出现剧烈持续性疼痛，并向耳颞部、下颌下区或头顶部放射，疼痛持续可长达十余日。

　　2、拔牙窝内空虚，或有腐败坏死的残留血凝块，如用棉球蘸取内容物嗅之有恶臭。

　　3、拔牙窝骨壁有明显触痛，创口周围牙龈略红肿。

　　4、局部淋巴结可有肿大，压痛。

　　二、疾病鉴别

　　1、拔牙术后反应性疼痛

　　反应性疼痛术后当日即出现，疼痛一般不严重，呈逐渐减轻趋势，3-5天内基本消失，检查拔牙创血凝块基本正常。而干槽症则是于拔牙后2-5天再次出现的剧烈疼痛，放散痛，持续时间长。

　　2、拔牙术后感染

　　咽颊前间隙感染,术后疼痛，开口受限严重，伴有吞咽困难，下颌角内侧明显压痛，第三磨牙佘策下后方红肿、压痛，穿刺有脓液。而干槽症临床表现主要是剧烈的自发性疼痛，没有明显软组织肿胀，也没有脓液。

　　1)、牙齿感染症状为疼痛如局限于某个牙齿并是由甜或冷引起，常为龋已接近含有神经的牙髓而致。这样的痛常很快地消失。患者应避免引起疼痛的刺激，用较温和的镇痛剂，并应尽快就诊。

　　2)、常由热或冷加重的拖延不去的牙痛和偶尔冷能减轻的牙痛，常指示牙髓呈不可复性的损伤。这种情况常导致根尖周围组织的炎症，根尖周感染常伴有相连的软组织肿胀，多发生于未治疗的牙髓炎。可用扪诊或用压舌板作叩诊进行诊断。如一侧上颌后牙皆对叩诊敏感，应疑有上颌窦炎。

　　3)、正在萌出或阻生的磨牙，特别是第三磨牙，能引起疼痛和邻近软组织炎症(冠周炎)，引起急性口周肿胀较少见的原因包括牙周脓肿，感染的囊肿，关节炎，变态反应，涎腺阻塞或感染，扁桃体周围感染。

　　预防干槽症的发生，除尽量减少创伤，预防感染，尽力缩小创口外，在创内置各种制剂，均有不同的预防功效。并适当减轻工作强度，注意休息，睡眠充足。加强口腔护理，保持口腔卫生。拔牙后24小时内不做剧烈的鼓腮漱口或吮血吐出的动作，尽可能保护拔牙创口内的凝血块不被破坏。

2014-09-13 17:36:17