如何正确诊断再生障碍性贫血

　　临床上有严重贫血、伴有出血、感染和发热的患者，血象表现为全血细胞减少，网织红细胞绝对恒减少，脾不大，骨髓示增生低下，骨髓小粒非造血细胞增多，能除外其他全血细胞减少的疾病(如阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征、恶性组织细胞病等)，可诊断为再生障碍性贫血。再生障碍性贫血需要做的检查包括四个方面。

　　1、骨髓像

　　骨髓穿刺物中骨髓颗粒很少，脂肪滴增多。多部位穿刺涂片呈现增生不良，粒系及红系细胞减少，淋巴细胞、浆细胞、组织嗜碱细胞相对增多。

　　巨核细胞很难找到或缺如，慢性型骨髓增生减低程度比急性型轻。特点为造血细胞减少，脂肪增多。粒红两系细胞均减少，淋巴细胞相对增多;细胞形态大致正常;巨核细胞明显减少。骨髓活检其病理改变为红髓脂肪变，其间可见淋巴细胞、浆细胞、网状细胞。

　　2、再生障碍性贫血要做的检查还有血象

　　全血细胞减少，网织红细胞计数降低明显，贫血呈正细胞正色素性细胞大小不等。呈全血细胞减少，贫血为正细胞正色素性。

　　急性再生障碍贫血，血红蛋白随贫血的进展而降低;网织红细胞计数<0.01，绝对值<15×10/L;中性粒细胞绝对值<0.5×10/L;血小板数<20×10/L。

　　慢性再生障碍贫血，血红蛋白和红细胞平行下降，多为中度贫血;网织红细胞计数>O.01，但绝对值低于正常值;白细胞明显减少，淋巴细胞比例上升。

　　3、骨髓活检检查

　　既往对本病的诊断主要依靠骨髓涂片检查，因骨髓涂片仅能反映该穿刺点局部的造血情况，难以较全面地反映出再障患者骨髓的增生状态，给某些再障的诊断带来了一定的困难，而骨髓活检是估计骨髓增生情况最好的方法。

　　4、其他

　　造血细胞培养可见红系祖细胞、粒-单系祖细胞均明显减少;免疫功能检测淋巴细胞值减低;T细胞量减少等，都是再生障碍性贫血要做的检查。

　　再生障碍性贫血患者的居室或病房需要阳光充足空气新鲜，以及进行紫外线消毒;白细胞下降者应行保护性隔离以减少感染。皮肤、黏膜广泛出血的患者注意保持皮肤、黏膜的完整性以防止感染;而高热大汗者要及时更衣，避免受凉感冒。

2014-09-12 17:47:10