谈谈血管瘤与脉管畸形

　　一﹑脉管性疾病的分类与命名(略)

　　二﹑鉴别诊断(略)

　　三﹑治疗原则

　　脉管性病变的治疗不仅要考虑彻底性，更要考虑美容外观和生活质量。对于范围广泛的血管畸形﹑淋巴管畸形和混合病变，主张采用有计划的综合(序列)治疗。初次治疗时，应考虑为后续治疗创造有利条件，而不是增加治疗的难度。

　　四﹑适应症

　　多数血管瘤可自行消退，但鼻尖﹑唇红﹑眼睑等部位的血管瘤影响功能，容易出现溃疡等并发症， 自行消退者较少，宜早期积极治疗。

　　1. 血管瘤:

　　(1) 增殖期:以动态观察为主。生长在口腔﹑颜面等重要部位﹑危及生命或重要器官功能者，应积极治疗。优选非创伤性治疗，方法如下:口服激素﹑局部注射α-干扰素﹑平阳霉素﹑压迫治疗等。

　　(2) 退化期:以观察为主必要时手术整形。

　　2. 血管畸形:除中线型微静脉畸形外，其余均不能自行消退，临床上应明确类型，尽早处理。

　　(1) 中线型微静脉畸形:明确诊断，以观察为主， 多自行消退。

　　(2) 微静脉畸形:激光光动力治疗(铜蒸气激光﹑氪激光)

　　(3) 静脉畸形:根据部位﹑大小和回流速度，选用不同治疗方法。

　　浅表畸形:采用Nd:YAG激光照射， 平阳霉素局部照射。深部﹑局限﹑低回流型畸形:采用硬化剂治疗(平阳霉素局部照射)。 深部﹑高回流型畸形:采用无水乙醇及其他硬化剂治疗﹑翻瓣激光﹑手术等综合治疗。

　　(4) 动静脉畸形:病灶相对局限--辅助栓塞后手术或硬化剂治疗;相对弥漫--以栓塞(双重栓塞疗法)为主的综合治疗;颌骨--长期性栓塞治疗，或暂时性栓塞后手术治疗。

　　(5) 淋巴管畸形: 平阳霉素病变内注射，手术治疗。

　　(6) 混合畸形:根据不同病变，分别选择或综合应用各种治疗方法。

　　五﹑疗效评价标准(略)

2012-11-18 11:41:45