肺栓塞与其他疾病相鉴别

　　凡心脏病并发心房纤额、手术、骨折、分娩等的患者，突然发生呼吸困难、胸痛、咯血、紫钳、心悸、休克、昏照等症状，而没有其他原因所致者使应考虑肺栓塞。为证实急性肺心病应进行x线检查、测心电图，有条件的单位可作核素扫描，必要时可作肺动脉造影以明确诊断。

　　肺栓塞引起急性肺心病容易与以下疾病相混淆，需进一步鉴别：

　　(一)冠状动脉供血不足 约19%的肺栓塞可发生心绞痛，原因有：

　　1.巨大栓塞时输出量明显下降，造成冠状动脉供血不足，心肌缺血。

　　2.右心室的压力升高，冠状动脉中可形成反常栓塞(或矛盾栓塞)。所以诊断冠状动脉供血不足时，如发现患者有肺栓塞的易发因素时，则需考虑肺栓塞的可能性。

　　(二)细菌性肺炎 可有与肺梗塞相似的症状和体征，如呼吸困难、胸膜痛、咳嗽、咯血、心动过速、发热、紫组、低血压，x线表现也可相似，但肺炎有寒战、脓痰、茵血症等。

　　(三)胸膜炎 约1/3的肺栓塞患者可发生胸腔积液，易被诊断为结核性胸膜炎。但是并发胸腔积液的肺栓塞患者缺少结核病的全身中毒症状，胸腔积液常为血性、量少，消失也快。

　　(四)其他 急性心肌梗死、降主动脉瘤破裂、夹层动脉瘤、急性左心衰竭、食道破裂气胸、纵闲气肿等也可表现为剧烈的前胸病，亦应与肺栓塞仔细鉴别。

　　求医网温馨提示：在了解了这些易混淆疾病的区别之后，才能更加有针对性有效率的进行治疗，因此要引起重视。

　　《临床常见疾病诊疗手册》《实用药物手册》

2014-08-28 17:29:16