直立性低血压的治疗

　　直立性低血压是内环境稳定受损的常见临床表现，见于15%～20%的一般 老年人 。其患病率随年龄、患心血管病和基础血压的增高而增多。许多老年人其体位变化时血压有大范围的变化，并与其基础卧位收缩期血压的高低密切相关。即当基础卧位收缩期血压最高时，体位性的收缩期血压下降最大，直立性低血压立位时收缩期血压下降320mmHg(2.7kPa)。直立性低血压是老年人晕厥和昏倒的重要危险因素，即使在无其他自律神经系统功能失调证据者中也是如此。

　　治疗：

　　西医

　　1、一般处理：睡眠时可将床头抬高20～30cm;起立下床时动作要缓慢;下地直立后进行全身肌肉运动，促使静脉血液的回流，可预防晕厥的发生，或穿有弹性的紧身衫裤。

　　2、交感神经兴奋剂治疗：如服用麻黄素，每次25mg，3～4次/日;或服用苯丙胺，每次10～20mg，2～3次/日，但疗效不稳定。也可用吲哚美辛(消炎痛)遏制前列腺素合成，每次25～50mg，2～3次/日。

　　3、肾上腺皮质激素治疗：严重者可试服泼尼松等，如9α-氟氢可的松(fludrocortisone)内服，每天量为0.1～1mg，从0.1mg开始，直立时不出现姿位性低血压或体重明显增加时减量维持。卧位高血压型者宜严密观察。

　　4、左旋多巴/苄丝肼(美多巴)与单胺氧化酶遏制剂合并治疗：左旋多巴/苄丝肼(美多巴)可改善锥体外系症状，开始剂量为每次125mg，逐渐增加至每次250mg，3～4次/日，随时根据患者的反应调整剂量。用单胺氧化酶遏制剂(MAO1)，如异烟肼、呋喃唑酮等口服，促使交感神经末梢去甲肾上腺的释放和遏制交感神经末梢的重吸收，服用后常使血压增高;严重病例亦可同时应用富含酪胺(tyramine)食物治疗。但治疗期间，每天早晚应测量血压。

　　中医

　　辨证论治：

　　1、脾虚气陷证：眩晕，气短，脘腹坠重，食后尤甚，神疲乏力，食少，面色萎黄，血压低，舌淡，苔薄白，脉缓弱。补气升提。补中益气汤加减。

　　2、心脾气血两虚证：心悸，头晕，多梦，健忘，神疲，乏力，食少，腹胀，便溏，舌淡，苔薄白，脉弱。补益心脾(气血)。归脾汤加减。

　　3、心阳气虚证：心悸气短，头晕头痛，胸闷，多梦，健忘，神疲乏力，畏冷肢凉，面白，舌淡，苔白滑，脉沉迟无力。温补心阳。保元汤加减。

　　4、脾肾两虚证：形体消瘦，神疲乏力，气短，食少腹胀，便溏，小便频数，余沥不尽，腰膝酸软，血压低，舌淡，苔白，脉弱。补益脾肾。大补元煎加减。

　　5、肾阳虚证：畏寒肢冷，腰膝酸软或腰痛，小便清长或余沥不尽，夜尿多，性欲减退，面色白，血压低，舌质淡，苔白，脉沉迟无力。温补肾阳。金匮肾气丸加减。

2014-08-08 09:42:14