上睑下垂中西医诊断方法

　　本病辨证应当区分先天与后天。自幼双眼上胞下垂，无力抬举，多属肾阳不足，脾失温煦;骤然发生上胞下垂，多为单侧，常与后天失养有关。若上胞下垂晨轻午后加重，伴有乏力者，多为中气不足;若伴有眼珠转动不灵，胞睑皮肤麻木不仁者，多属风痰阻络;若年老眩晕或有外伤史而致的上胞下垂，多属气滞血瘀，胞络不畅。

　　一、中医诊断

　　1.命门火衰，脾阳不足

　　证候：自幼双目上胞下垂，无力抬举，视物仰首举额张口，或以手提睑，伴有体乏无力，面色无华，畏寒肢冷，小便清长，舌质暗苔白，脉沉细。

　　辨析：①辨证：以自幼双眼上胞下垂，无力抬举为辨证要点。②病机：先天禀赋不足，命门火衰，约束失养而抬举无力，脾阳不足，不能温煦眼肌，故胞睑垂缓难睁;畏寒肢冷，小便清长，舌质暗苔白，脉沉细，皆为阳虚之征。

　　2.脾虚失运，中气不足

　　证候：上胞下垂，晨起病轻，午后加重。症重者眼球转动失灵，视一为二，并有周身乏力，甚则吞咽困难，食欲不振，眩晕，脉虚无力。

　　辨析：①辨证：以上胞下垂，晨起病轻，午后加重，乏力，脉虚无力为辨证要点。②病机：脾主肌肉，脾虚中气不足，睑肌无力故上胞下垂;乏力，食欲不振，脉虚无力皆为脾虚不运，中气不足之征。

　　3.风痰上壅，胞络受阻

　　证候：骤然发生上胞下垂，胞睑皮肤麻木不仁，眼球转动欠灵，伴有口眼歪斜或复视。

　　辨析：①辨证：以上胞下垂骤然发生，伴口眼歪斜为辨证要点。②病机：风邪挟痰上壅，阻滞胞睑脉络，气血不能濡养筋肉，故上胞下垂;肌肤麻木不仁，口眼歪斜均为风痰阻络之征。

　　4.气血瘀滞，胞络失荣

　　证候：骤然发生单侧上胞下垂，伴有单侧头痛，多见干老年人有眩晕病史或外伤史。舌质紫暗，苔薄白或黄，脉弦。

　　辨析：①辨证：以老年人骤然发生上胞下垂或外伤所致的上胞下垂为辨证要点。②病机：老年或外伤气血运行不畅，胞络失于濡养，升提无力故上胞下垂;舌质紫暗，脉弦皆为气滞血瘀之征。

　　二、西医诊断

　　1.提上睑肌功能不全或丧失，自然睁眼平视时，上眼睑遮盖角膜上缘超过3mm，严重者遮盖部分或全部瞳孔而影响视线。

　　2.眉弓高抬、额部皮肤有明显横皱纹。

　　3.双睑下垂时，常有仰首视物的姿态。

　　4.先天性上睑下垂，多为双侧，出生后出现，有遗传病史。同时伴有上直肌功能不全，使眼球上转受限。

　　5.麻痹性睑下垂是动眼神经或交感神经麻痹所致，伴有眼内外肌麻痹。

　　6.重症肌无力睑下垂，午前轻，午后重，疲劳时加重，注射新斯的明后睑下垂改善。

　　凡具备第1～3项兼第4～6项之一即可诊断。

2014-08-07 10:52:50