疥疮诊断的注意要点

　　疮是一种传染性很强的皮肤病，是由疥虫感染皮肤所致，主要通过密切接触传播，传染性非常强，故本病已经被世界卫生组织列入性传播性疾病之中。因此如何准确及时的自测是否患了疥疮显得尤为重要。

　　当感染疥疮之后，首先出现的症状是皮肤刺痒，在瘙痒部位同时出现小丘疹，小水疱或结痂等皮疹。其痒甚剧，一般白天稍轻，夜晚加重，往往由于搔抓，遍体搔痕，甚至血迹斑斑，病人难以入睡。疥虫穿入表皮之后，一般需经20-30日的潜伏期才出现皮疹及瘙痒症状。初起皮疹多见于皮肤潮湿柔软处，如手指间、手腕部位的皮肤，继之传播到身体其他部位，如肘、腰部、腋窝、腹部及阴部等处。疥疮的皮疹一般比较轻微，如帽针头大的淡红色小丘疹，或是小血痂。

　　小水疱多见于 指侧缘，搔破结痂。患处继发细菌感染时形成脓疱。男性疥疮患者除在上述部位发生典型疥疮皮疹外，往往在阴囊、阴茎、龟头上也可发生丘疹，如黄豆或米粒大，散在隆起于皮肤表面。妇女患疥疮时，皮疹多集中在腰部、乳房部、腋窝、臀部、下腹部及外阴部。皮疹的分布与男性有所不同，应须注意。

　　一、疥疮自诊的注意点

　　1.自觉剧痒，夜间尤甚。夜间阵发性剧烈瘙痒。

　　2.手缝可见疥虫掘的隧道，长约2～4mm，呈灰褐色不规则曲线。此为疥虫钻行的痕迹。

　　3.皮疹好发于皮肤薄嫩的地方，尤其是在手指缝、腕屈侧、小腹部、乳房、腋窝、下腹部、腹股沟、阴部等。头和掌跖不易累及。皮损主要为粟米大小的丘疹或丘疱疹。

　　4.疥疮结节。在阴囊、阴茎、阴唇、腹股沟等处发生黄豆大小的淡红色结节，此为疥疮结节。这种结节往往经久不消，常伴有剧烈瘙痒。

　　二、疥疮的辅助检查

　　1.寻找隧道的方法：用蓝墨水滴在可疑隧道皮损上，再用棉签揉擦30s～1min，然后用酒精棉球清除表面墨迹，可见染成淡蓝色的隧道痕迹。

　　2.针挑法：选用6号注射针头，持针与皮肤平面成10°～20°，针口斜面向上，在隧道末端虫点处，距离虫点底部1mm，垂直于隧道长轴进针，直至虫点 底部，并绕过虫体，然后放平针杆(5°～10°)，稍加转动，疥虫即落入针口孔槽内，缓慢挑破皮肤出针，虫点多在水疱的边缘。

　　3.刮片法：适用于丘疹，先用消毒外科刀片沾少许矿物油，寻找新发的炎性丘疹。平刮数下以刮取丘疹顶部的角质部分，至油滴内有细小血点为度。连刮6～7个丘疹后。移至载玻片，镜下可发现的常是幼虫，偶有虫卵及虫粪。

　　组织病理检查：表皮可见不规则棘层增厚，炎性细胞外渗，海绵形成，以至表皮内水疱形成，隧道多见于角质层以内，可见虫体或虫卵。真皮中可见血管周围炎，细胞浸润显著。

2014-08-02 17:40:07