解析耳聋的鉴别诊断方法

　　耳聋是指听力出现不同程度的障碍。按发病急缓，可分暴聋与久聋。暴聋起病迅速，多因邪犯耳窍所致;久聋起病缓慢，多因脏腑亏虚，耳窍失养，或经脉血瘀所致。相当于“感音神经性耳聋”。

　　在耳聋患者治疗之前应仔细询问病史，检查外耳道及鼓膜;进行音叉检查及纯音听阈测听，以查明耳聋的性质及程度，对儿童及不合作的成人，还可进行客观测听，如声阻抗测听，听性脑干反应测听及耳蜗电图等。

　　一、诊断依据

　　1、暴聋为听力突然下降，多为单耳发病，或伴耳鸣，眩晕。

　　2、久聋以持续日久的听力逐渐下降为主要症状。

　　3、听力检查：呈感音神经性耳聋。

　　4、应与梅尼埃病、癔病性耳聋、听神经瘤等相鉴别。

　　二、鉴别诊断

　　1、传导性聋：是因外耳中耳有病变，使声音传导过程发生障碍，而引起耳聋。常见致聋原因有外耳道盯聍、 异物、炎症、先天性耳道闭锁、急慢性化脓性中耳炎、急慢性非化脓性中耳炎、先天性畸形，肿瘤，大疱 性鼓膜炎，耳硬化症早期等。

　　2、感音神经性聋：指耳蜗螺旋器病变不能将音波变为神经兴奋或神经及其中枢途径发生障碍不能将神经兴奋 传入，或大脑皮质中枢病变不能分辩语言，统称感音神经性聋。如梅尼埃病、耳药物中毒、迷路为、噪声 损伤、听神经瘤等。

　　由于内耳耳蜗螺旋器发生病变引起的听力障碍称感音性耳聋(临床上还将内、外淋巴 及基底膜病变引起的内耳导音性聋亦概括在感音性耳聋中)，神经传导径路发生病变引起的耳聋称神经性 耳聋。但临床上通常不易鉴别两者间的异点，故常将两者合并称为感音——神经性耳聋。

　　所以，临床上各 种急慢性传染病的耳并发病、药物或化学物质中毒、迷路炎、膜迷路积水、颞骨骨折、听神经瘤、颅脑外 伤、脑血管意外、脑血管硬化或痉挛等引起的耳聋及老年性耳聋均可概括在感音神经性耳聋之中。

　　3、混合性聋：传音和感音机构同时有病变存在。如长期慢性化脓性中耳炎、耳硬化症晚期、爆震性聋等。

　　4、外伤性聋：颅脑外伤及颞骨骨折损伤内耳结构，导致内耳出血，或因强烈震荡引起内耳损伤，均可导致感音神经性聋，有时伴耳鸣、眩晕。耳部手术误伤内耳结构也可导致耳聋。

　　5、老年性聋：多因老年血管硬化、骨质增生，使螺旋器毛细胞和螺旋神经节供血不足，发生退行病变，或中枢神经系统衰退，导致听力减退。

2014-08-01 17:16:16