肾内科疾病案例

　　病例：男性，56岁

　　主诉：周身浮肿1个月，加重并少尿，气短2天。

　　现病史：1个月来无诱因眼睑及双下肢浮肿，化验尿蛋白(++++)，原医生按“肾病综合症”给与泼尼松60mg,日口服一次，雷公藤多苷20mg,日3次口服及利尿等对症治疗，水肿有所消退。两天前尿量减少，200~300ml/日，水肿加重。扩容，利尿效果不明显，且出现气短。发病以来无发热，食欲下降，大便正常。既往无高血压.心脏病.糖尿病.肝炎等病史，无药物过敏史。

　　体格检查：体温36.6，脉搏126/分，呼吸24/分，血压120/90mmhg。皮肤无皮疹，出血点及瘀斑，浅表淋巴结未触及。颜面浮肿，轻度贫血貌，结膜苍白，巩膜无黄染。颈静脉无怒张，胸骨无压痛。双肺下野叩诊略浊，听诊闻及中小水泡音。心界不大，心率126/分，心率规整，心音低钝，无杂音。腹软，肝脾未触及，移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛，双下肢凹陷性水肿。

　　辅助检查：尿常规：蛋白(+++)，RBC3~5个/HP，比重1.008，尿蛋白定量6.9g/24h，尿本周氏蛋白阴性，Hb100g/L，TG1.95mmol /L，TCh8.36mmol/L，FBS5.6mmol/L,TP36g/L,ALB20g/L,BUN22.4mmol/L,Cr567.4umol /L,血尿酸256um/L,K7.2mmol/L,Ca2.2mmol/L,ANCA.ANA.抗ds-DNA抗体及抗GBM抗体均阴性。B超示双肾增大。

　　病人急需处理的情况是什么?如何处理?

　　该患者的诊断及诊断依据?

　　病人为何会发生ARF?该如何治疗?

2012-11-11 16:37:32