胃癌的药物治疗

　　胃癌发病的地域性差别比较明显，每个区域的发病率也大不相同，发病人群多为中老年，胃癌早期常无症状，随着肿瘤的发展，可出现上腹部胀痛、早饱、食欲减退、消瘦及黑便等，之后可有胃区疼痛。胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，我国是胃癌的高发国，发病率及病死率居各类肿瘤的首位。男性患病率较女性高一倍。

　　一、病因及发病机制

　　胃癌的病因尚未完全阐明，研究表明，胃癌的发生是环境因素和机体内在因素相互作用的结果。

　　1.幽门螺杆菌感染

　　与胃癌的发生有密切关系。

　　2.饮食因素

　　过多食入霉制食品、咸菜、烟熏及腌制食品等致癌物质，以及摄入过多盐，酗酒等。

　　3.遗传因素

　　4.癌前病变和癌前状态

　　癌前病变是指易恶变的全身性和局部的疾病或状态，而癌前状态则是指较易转变为癌组织的病理组织学变化。

　　胃癌的癌前病变有：①慢性萎缩性胃炎;②胃息肉;③残胃炎;④恶性贫血胃体有明显萎缩者;⑤少数胃溃疡;⑥巨大胃粘膜皱襞症。而肠化与不典型增生被视为胃癌的癌前状态。

　　二、药物治疗

　　化学治疗

　　化疗对于不能手术及术后复发转移的晚期胃癌治疗，具有更重要的意义，手术切除局部癌灶有困难者，采用术前短程化疗，术后辅助化疗有望提高5年生存率。原则上，早期以手术治疗为主，晚期则以化疗为主。单药化疗治疗效果差，目前多采用联合化学治疗。

　　1.常用的联合化疗方案

　　(l)FAM方案：5-FU，300mg/m2，静滴，第2～6日;ADM，20mg/m2，静注，第1、8日;MMC，10mg/m2，静注，第1日。4周为一周期，3周期为一疗程。

　　(2)EAP方案：VP-16，120mg/m2，静滴，第1～3日;ADM，20mg/m2，静注，第1、7日;DDP，40mg/m2，静滴，第2、8日。4周为一周期，3周期为一疗程。

　　(3)ECF方案：EPI，50mg/m2，静注，第1日;DDP，60mg/m2，静注，第1日;5-FU，200mg/m2，静滴，第1～21日。3周为一周期，3周期为一疗程。

　　(4)ELP方案：叶酸钙(CF)，300mg/m2，静滴，第1～3日;5-FU，500mg/m2静滴，第1～3日;VP-16，120mg/m2静脉滴注，第1～3日。4周为一周期，3周期为一疗程。

　　(5)MF方案：MMC，8～10mg/m2，静滴，第1日;5-FU，500～700mg/m2，静脉滴注，第1～5日，4周为1个疗程。

　　2.除全身化疗外，还有以下三种化疗方法

　　(1)动脉内插管化疗

　　治疗胃癌肝转移者，所用药物多为MMC，ADM与DDP等，一般疗效优于原发性肝癌。因经动脉插管至肿瘤部位注入化疗药物，使肿瘤组织内药物浓度高出外周静脉给药10～30倍，疗效高且全身不良反应明显减轻。区域性血流阻断动脉介人化疗具有明显药动学优势，用于中晚期胃癌。

　　(2)腹腔内化疗

　　胃癌术后有时复发和转移仍局限于腹腔内，故腹腔内化疗受到重视。因腹腔对化疗药物有弥散屏障作用，所以，做全身化疗很难达到腹腔内有效浓度。该方法主要适用于行根治术后的进展期胃癌患者，常用药物有5-FU、MMC、DDP、ADM等，多两种或两种以上合用。

　　(3)双路化疗

　　大剂量DDP腹腔内化疗，同时静脉内注射硫代硫酸钠，有增效解毒作用。此外，用微脂粒包裹多柔比星微球或活性炭吸附的丝裂霉素等药物剂型的改进，以延长其作用时间，发挥其抗癌活性等方法均有一定效果。

　　求医网温馨提示：胃癌患者在手术后要均衡饮食，多食新鲜蔬菜、水果，补充高蛋白、高热量元素，少使用咸、熏、烤、煎、腌制食品，干燥、粗糙食物也要避免，康复期间并不需要特殊忌口，把食谱限制得很窄，但戒烟酒和辛辣刺激性食物是必要的。

　　【参考文献：《胃癌》《胃癌调养》】

2014-04-28 14:20:03