神经元损伤的初步诊断与鉴别

　　临床表明近些年神经元损伤已经成为困扰人们健康的问题，当患者发现自己有神经元损伤的初期症状的时候，要积极地选择进行诊断和检查，常规的检查和诊断方法有哪些?下面我们一起看看神经元损伤的初期诊断与鉴别知识。

　　诊断更多依赖于临床表现及神经电生理检查。检验项目如血清磷、钙、甲状腺激素、免疫学指标、重金属含量和尿特殊蛋白检查主要用于排除引起类似ALS(ALS【译】：全称叫肌肉萎缩性侧面硬化脖)临床表现的其他疾病。抗神经节苷脂GM1抗体抗体等检验项目反映了免疫机制参与部分ALS的发病，对其诊断有一定的辅助作用。

　　【一般检验项目】

　　1.免疫球蛋白

　　(1)检测方法：激光散射比浊法、放射免疫法。

　　(2)标本：血清、脑脊液。

　　(3)参考范围：血清IgG(1.440±0.248)g/L

　　脑脊液　15岁～20岁(35±20)mg/L

　　21岁～40岁(42±14)mg/L

　　41岁～60岁(42±10)mg/L

　　61岁～87岁(58±16)mg/L

　　清蛋白商值<9

　　IgG指数<0.6

　　(4)临床诊断价值及评价：脑脊液(CSF)中IgG水平与血脑屏障通透性有关。临床上一般以清蛋白(Alb)商值反映血脑屏障的功能，以IgG指数反映中枢神经系统鞘内合成IgG能力。清蛋白商值<9时，表示血脑屏障无明显损伤;9～14为轻度损伤;14～33为中度损伤;33～100为重度损伤;>100为完全破裂。正常人lgG指数<0.6，若>0.6则意味着鞘内合成IgG增高，多见于亚急性硬化性全脑炎、格林巴利综合征、多发性硬化、部分脑血管意外等。部分MND病例的血清及脑脊液中IgG升高，同时伴有异型球蛋白血症。部分ALS的CSF总蛋白升高、出现寡克隆带，蛋白水平与生存月数无相关，也与ALS发病年龄无关。但也有研究认为上述变化与ALS无关。

　　(5)方法学评价和问题

　　1)血浆IgG含量达g/L水平，可采用免疫单向扩散、免疫比浊测定等方法，目前主要采用免疫比浊法中的激光散射比浊法;而脑脊液、尿液等体液中IgG含量仅为mG/L水平，应采用比较灵敏的免疫学标记技术如RIA。

　　2)标准曲线问题：每次均应制作新的校准曲线，并利用数据处理软件拟合最佳校准曲线。

　　3)脑脊液IgG含量测定问题：应测定血液和脑脊液中IgG和Alb值，并计算清蛋白商值和IgG指数，计算公式如下：

　　清蛋白商值=CSF中IgG/血清Alb×1000

　　IgG指数=(CSF中IgG/血清中IgG)÷(CSF中Alb/血清中Alb)

　　2.脑脊液常规

　　(1)外观：清亮。

　　(2)细胞计数：脑脊液细胞学检查均在正常范围内。

　　(3)脑脊液生化检查：ALS的血生化检验如肝、肾功能及肌酸激酶在正常范围，但病情发展迅速者CK可升高50%。某些疾病如甲亢、甲旁亢、异常蛋白血症伴有ALS综合征时可进行血清磷、钙、甲状腺功能和免疫学等指标检测。其他如蛋白定量检查与寡克隆区带检测对ALS的确诊缺乏特异性。

　　求医网温馨提示：检查需要得到很好的配合，推荐大家在清晨空腹进行相关的检查，这样才能保证各项指标保持自然状态，帮助医生们更好的判断。

　　【参考文献：《运动神经元病的诊断与治疗：神经系统疑难病特色治疗》《运动神经元病的诊断与治疗》】

2014-04-04 15:35:35