1.5岁小儿的手足口病高热案例

　　H，女，1。5岁。 初次就诊时间，2012--5-12

　　来诊原因：病主之父母发现小孩高热不退，有轻微程度的咳嗽，当前太平店镇手足口病流行，病主被本地医院告知需转三级医院治疗，就诊时天已晚，不想辗转至襄阳城，遂转至我处看中医诊治。

　　望诊：精神差，在父母怀中倦卧。面色稍白。手，足，口处均无皮疹。

　　闻诊：哭声较高，咳嗽有声

　　问诊：查体温39。5度，发病已有半天。

　　切诊：无

　　一诊诊断：风热外感。

　　一诊处方：大青龙汤加减

　　麻黄5 杏仁5 桂枝5 生石膏10 黄芩5

　　生甘草3 大枣3 桔梗6 紫苑5 冬花5

　　二花5 连翘5 生姜5 一付。

　　效力：于2012-5-13早上，测体温，36。5度。热已退，仍有少量咳嗽，遂改用柴胡桂枝汤进行巩固。

　　二诊处方：柴胡5 黄芩5 生姜3 半夏3 党参5 桂枝5 白芍5 甘草3

　　一付。

　　二诊效力：至中午病主家长突告知小儿体急降，精神乏力，遂紧急复诊。查体温，35。5度，吃不下饭。

　　三诊之望诊：面色青白。

　　我仔细分析病情，认为本病已经苦寒伤胃，过汗伤阳，得病之初始，着眼于体温过高，遂用寒凉过剂，再用柴胡桂枝汤过汗伤阳。已经导致脾阳不振，肾阳衰退。必须重新立方，令二诊之方不再服用。重订方为

　　三诊处方： 红参10 白术10 伏苓10 甘草6 炒二花6 肉桂3 熟地5 陈皮5 山楂5 炮姜5 一付。

　　三诊效力：中午喝的第三诊之处方，三诊处方喝完之后，精神体力明显增加，于手上，足背上发出多个透明疱疹，下午已经可以玩耍及吃饭，我此时已知道本病已经基本治好。疱疹已经透发，预示着病情好了，遂再开2付稍平稳之处方进行巩固。

　　巩固方：红参6 白术6 伏苓6 山查6 升麻5 葛根5 白芍5 甘草4 山查5 神曲5

　　巩固方之效力：精神全部恢复，体力更胜于得病之前，手上之疱疹于第六天全部萎缩消退。

　　心得：本病，初得之风热外感，但是风邪易伤阳，故初始高热39度，用大青龙汤加减，本来是正确的，但是为了使高热快速退却，让病主家长看到“退烧”的疗效，于是寒凉过度了。则疱疹内伏，于是小儿体温下降，再用柴胡桂枝汤透发，但是病主体质已虚，胃阳已损，无胃阳推动柴桂透邪之力，所以失治。在此紧急关头，充分观察小儿面色之青白，知脾阳已损，在有“病毒”的情况下，果断使用理中汤进行救逆，使得局面迅速改观，使治疗成功有了保障。疱疹由此开始透发，虽然疱疹较多，但是根本不需担心。因为体力增强，饮食及活动量增加，已是病变好转之明征。原方效不更方，再投理中升麻葛根汤，手足口病经温阳透疹之法而愈。

　　本病，小儿只有1。5岁，阳阳转化速度非常之快，在治疗期间必须严密观察，积极变方，才不致于误。用温阳透表法治愈“手足口病”这一病毒性疾病，仍脱离不了中医八纲的范畴，只要辩证得当，即使是病毒感染，照常可以用温阳之法，不必受“病毒”二字限制。本病治疗初期，本人就是因为受了“高热”，“病毒”等误导，于是治疗失误，好在亡羊补牢，终于成功。

　　2012-5-22胡梁谱中医主治医师写于湖北襄阳

2012-11-15 20:02:14