神经损伤的三大检查项目

　　周围神经损伤常伴有其他组织的损伤，特别是在受伤早期，应尽力抢救患者的生命和保存肢体。检查时既要有重点，又要全面，并应有步骤的进行。耐心地听取和分析患者的诉说，客观的判断检查的结果。具体神经损伤需做的检查如下：

　　一、神经营养性检查

　　周围神经包括交感神经纤维（【交感神经】：交感神经是植物性神经的一部分。由中枢部、交感干、神经节、神经和神经丛组成），伤后在受伤的神经分布区内，即能检查到由于汗腺分泌中止，血管舒缩作用失常等一系列自主神经紊乱的征象。

　　1、皮肤在早期干燥，脱屑;晚期则变薄而光滑细腻。

　　2、患肢下垂时肤色常出现微紫或微红，并伴有轻微肿胀。色泽红润者常是神经部分损伤的一种表现。

　　3、皮肤溃疡较少见，偶见于足底，手部。偶因无感觉而被烧伤。

　　4、皮肤无汗。在无汗区周围常出现多汗。汗腺功能检查方法如下：

　　(1)用手指触摸皮肤，在无汗区为干燥，光滑感，出汗区为湿润，粘涩感。

　　(2)强光(100W)检查：将患肢与健肢置于灯光下照射数分钟后，正常皮肤出现细小的汗点，患区无此现象。用放大镜观察更清楚。

　　5、指甲变厚脆，呈黄色或褐色，并有明显的纵嵴，生长缓慢。新旧指甲之间常有一明显的界限。

　　二、感觉障碍检查

　　检查结果分缺失，减退，过敏，麻痛和正常。

　　1、感觉用大头针针刺皮肤。先刺健侧，再刺伤肢，自远端向近端依次检查。遇有感觉缺失或异常时，需测定其范围，先用笔在皮肤上标明，然后绘于图纸上。

　　2、触觉用棉絮，棉线或头发检查。必要时嘱患者闭上眼睛，用真假动作加以考验。

　　3、温度觉用盛满冷(5-10℃)，热(40-45℃)水的两只试管试验。检查者，应不断用自己的皮肤测试试管的水温。

　　4、实物觉用于检查手的感觉功能。嘱患者闭眼，触摸试验物的形状，大小，硬软，粗细，厚薄等。

　　5、两点辨别觉用圆规按纵行方向用两个钝头检查已恢复痛觉区的皮肤感觉功能，以了解其恢复程度。主要测试各指末节掌侧(指腹)皮肤的两点辨别觉。患者闭眼，迅速说出是否有两点，然后加大或缩小两点间的距离，直至能正确回答最短距离为止。上述为静止两点辨别觉。利用两点由近端向远端移动进行检测的方法称运动两点辨别觉，较静止法更敏感。检查结果须与健侧对比。正常指腹能辨别的最短距离为2-4mm。

　　6、拾物试验检查手的感觉和运动功能。患者闭眼捏取螺丝或针线。或者直视下捉拿皮球等。

　　7、感觉功能评定标准：

　　S0：神经支配区内感觉丧失

　　S1：神经支配区内有深部感觉(关节定位觉)

　　S2：神经支配区内有浅感觉，温度感觉及软硬感觉。

　　S2+：存在痛觉过敏现象。

　　S3：痛觉恢复，过敏消失。

　　S4：两点辨别觉正常为2-4mm，损伤后恢复至10mm以内为佳;15 mm以内为良;>15mm为差。

　　8、还要检查全身皮肤感觉与周围脊神经节段支配

　　三、关节运动和肌肉功能检查

　　在中枢神经系统功能正常地情况下，关节能够运动，主要靠正常的骨与关节，肌肉与肌腱，以及神经支配。主管每个关节运动的肌肉数目不等，但有主次之分。分别检查主要肌肉的功能。对神经损伤的诊断和定位诊断非常重要。

　　1、肌肉功能以肌力表示 肌力一般分为六级：

　　0级 肌肉完全麻痹。

　　1级 肌肉稍有收缩，但不能产生关节运动。

　　2级 在无地心引力条件下，可使关节运动。

　　3级 在有地心引力条件下，可使关节运动。

　　4级 关节运动时能对抗阻力。

　　5级 肌力正常。

　　2、神经功能情况

　　检查关节的同时，并对其主要肌肉功能作出估价，以判断支配该肌的神经功能情况。

　　3、肌肉萎缩检查：

　　必须与健侧对比，萎缩程度分为4级：

　　+ 略有萎缩。

　　++ 肌萎缩达1/3左右，尚有肌肉收缩功能者。

　　+++ 肌萎缩达1/2左右，肌肉主要功能丧失者。

　　++++ 肌萎缩极为严重，如皮包骨头。

　　求医网温馨提示：如果检查出神经损伤也不要慌，神经受损能尽量恢复，神经重建术包括直接重建，如神经断端直接吻合、神经移植吻合术;间接重建，如面神经-副神经吻合术;成形手术，如面瘫病人行口角悬吊术或颞肌和咬肌转移术等;脑神经毁损术，如三叉神经感觉根选择性切断治疗三叉神经痛。

　　【参考文献：《神经损伤学》《神经外科疾病诊断治疗指南》《神经损伤定位诊断》】

2014-02-12 17:29:59